2) хронической обструктивной болезни легких с легочной недостаточностью не выше 2 степени
3) хронической почечной недостаточности (+)
4) хроническом бронхите
Хроническая почечная недостаточность является противопоказанием к спелеотерапии, поскольку при снижении скорости клубочковой фильтрации нарушается выведение натрия, воды и продуктов азотистого обмена. Это повышает риск задержки жидкости, отечного синдрома, артериальной гипертензии, гиперкалиемии и декомпенсации сердечной недостаточности. Значение имеет не столько возможное поступление хлорида натрия с аэрозолем, сколько ограниченные адаптационные возможности организма и опасность нарушения водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.
Спелеотерапия применяется преимущественно при стабильных хронических заболеваниях дыхательной системы: хроническом бронхите и ХОБЛ с умеренной дыхательной недостаточностью, без обострения и выраженной гипоксемии. Стабильная ишемическая болезнь сердца с сохранённой переносимостью физической нагрузки также не относится к абсолютным противопоказаниям при отсутствии декомпенсации кровообращения. Напротив, почечная недостаточность требует оценки расчётной скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина и электролитов, наличия отёков и контроля артериального давления; при клинически значимой ХПН курс обычно не назначают.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Тактика в отношении спелеотерапии |
|---|---|---|
| Хроническая почечная недостаточность | Снижение СКФ, азотемия, склонность к задержке натрия и воды, гипертензия, отёки | Противопоказание из-за риска водно-электролитной и гемодинамической декомпенсации |
| Стабильный хронический бронхит | Ремиссия, отсутствие лихорадки, гнойной мокроты и выраженной дыхательной недостаточности | Возможное показание к климато- и физиотерапевтическому лечению |
| ХОБЛ с дыхательной недостаточностью I–II степени | Умеренное ограничение воздушного потока, стабильная сатурация, отсутствие обострения | Допускается при индивидуальной оценке и медицинском наблюдении |
| Ишемическая болезнь сердца I–II функционального класса | Стабильная стенокардия, одышка только при привычной или значительной нагрузке, нет декомпенсации | Не является абсолютным противопоказанием при стабильном состоянии |
| Обострение бронхолёгочного заболевания | Лихорадка, нарастание кашля и одышки, гнойная мокрота, ухудшение показателей газообмена | Временное противопоказание до купирования обострения |
| Декомпенсированная сердечно-лёгочная недостаточность | Одышка в покое, выраженная гипоксемия, периферические отёки, застойные явления | Противопоказание независимо от предполагаемого эффекта микроклимата |
| Предварительная оценка безопасности | Артериальное давление, ЭКГ, SpO2, функция внешнего дыхания, креатинин, СКФ и электролиты | Необходима для исключения декомпенсации и определения переносимости процедуры |
Таким образом, хроническая почечная недостаточность отличается от стабильных заболеваний бронхолёгочной системы системным нарушением гомеостаза. При прогрессировании ХБП даже относительно щадящая климатотерапия может стать дополнительной нагрузкой для сердечно-сосудистой системы. Назначение возможно только после оценки функции почек и общего соматического статуса. При остром заболевании или декомпенсации сначала проводят базовое лечение, а вопрос о спелеотерапии рассматривают после стабилизации состояния.