2) односторонняя слепота
3) квадратная гемианопсия противоположных полей зрения
4) гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения (+)
Латеральное коленчатое тело является основным релейным ядром зрительного пути между зрительным трактом и зрительной корой. Каждое латеральное коленчатое тело получает информацию о противоположной половине поля зрения обоих глаз: после перекрёста носовых волокон сетчатки в хиазме и сохранения неперекрещенных височных волокон соответствующий зрительный тракт и далее латеральное коленчатое тело проводят сведения о контралатеральном зрительном поле.
Поэтому одностороннее поражение латерального коленчатого тела вызывает контралатеральную гомонимную гемианопсию — выпадение одной и той же половины поля зрения в обоих глазах. Гомонимная означает совпадение стороны выпадения, а контралатеральная — расположение дефекта напротив очага поражения. В отличие от поражения зрительного нерва, это не приводит к слепоте одного глаза; биназальная гемианопсия нехарактерна для центральных отделов зрительного пути, а квадратная гемианопсия обычно связана с частичным поражением зрительных лучистостей.
При неврологическом обследовании выявляют дефект полей зрения, соответствующий стороне поражения, при сохранности зрачковых реакций на свет, поскольку афферентная дуга зрачкового рефлекса проходит преимущественно через претектальную область, а не через латеральное коленчатое тело. Для уточнения уровня поражения используют периметрию и МРТ головного мозга; форма дефекта, его конгруэнтность и сочетание с другими неврологическими симптомами помогают отличить поражение латерального коленчатого тела от поражения зрительного тракта, зрительных лучистостей или затылочной коры.
| Уровень поражения | Тип нарушения поля зрения | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярная слепота или выраженное снижение зрения на стороне очага | Выпадение зрительной функции только одного глаза |
| Медианная часть зрительного хиазмы | Битемпоральная гетеронимная гемианопсия | Поражаются перекрещивающиеся носовые волокна сетчатки обоих глаз |
| Латеральная часть зрительного хиазмы | Биназальная гемианопсия | Редкий вариант при поражении неперекрещивающихся височных волокон |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Часто менее конгруэнтная; возможны нарушения афферентного зрачкового рефлекса |
| Латеральное коленчатое тело | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Поражается релейный центр зрительного пути; выраженность и конгруэнтность зависят от объёма очага |
| Височная часть зрительных лучистостей, петля Мейера | Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия | Выпадают волокна, проводящие информацию от верхних отделов противоположного поля зрения |
| Затылочная кора | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, нередко с сохранением центрального зрения | Макулярное зрение может сохраняться благодаря двойному кровоснабжению затылочной коры |
Гомонимная гемианопсия является синдромом поражения ретрохiasмального отдела зрительного анализатора. Чем ближе очаг к зрительной коре, тем более конгруэнтным обычно становится дефект поля зрения. Изолированное поражение латерального коленчатого тела встречается относительно редко и может быть обусловлено сосудистым очагом, опухолью или демиелинизирующим процессом. Тактика ведения определяется причиной поражения и включает нейровизуализацию, оценку сосудистых факторов риска и лечение основного заболевания.