2) 40-50
3) 20-30
4) 15-20 (+)
Оптимальная продолжительность пелоидотерапии при облитерирующем атеросклерозе составляет 15–20 минут. Лечебная грязь оказывает умеренное тепловое, механическое и химическое действие: расширяет сосуды микроциркуляторного русла, усиливает местный кровоток, способствует уменьшению сосудистого спазма и улучшению трофики тканей. Однако при органическом стенозе магистральных артерий компенсаторное увеличение кровоснабжения ограничено, поэтому более длительная процедура может создать чрезмерную тепловую и гемодинамическую нагрузку.
Сокращённая экспозиция позволяет получить вазоактивный и трофический эффект без выраженного перегревания конечности, снижения системного артериального давления и усиления ишемических симптомов. Пелоидотерапию применяют преимущественно при стабильном течении заболевания и начальных стадиях хронической ишемии; при боли в покое, незаживающих язвах, некрозе или гангрене тепловые аппликации не назначают. Перемежающаяся хромота характеризуется появлением мышечной боли или дискомфорта при ходьбе с уменьшением симптомов после кратковременного отдыха.
| Стадия хронической ишемии | Основные клинические признаки | Отношение к грязелечению |
|---|---|---|
| I | Зябкость, парестезии, снижение пульсации; боль появляется только при значительной физической нагрузке | Возможно проведение аппликаций при стабильном состоянии и отсутствии общих противопоказаний |
| IIA | Перемежающаяся хромота возникает при ходьбе на расстояние более 200 м | Наиболее обоснованное применение щадящей пелоидотерапии продолжительностью 15–20 минут |
| IIB | Безболевая дистанция ходьбы менее 200 м, более выраженное ограничение повседневной активности | Назначение индивидуальное, после оценки гемодинамики и риска прогрессирования ишемии |
| III | Ишемическая боль в покое, особенно ночью; облегчение при опускании конечности | Тепловые грязевые аппликации противопоказаны из-за декомпенсации кровообращения |
| IV | Трофические язвы, некроз пальцев или гангрена | Пелоидотерапия не проводится; требуется срочная оценка возможности реваскуляризации |
| Дополнительные признаки высокого риска | Острое усиление боли, похолодание и бледность стопы, исчезновение пульса, инфицирование язвы | Физиотерапевтическое воздействие прекращают и направляют пациента к сосудистому хирургу |
Параметры процедуры определяют с учётом стадии ишемии, возраста пациента, состояния сердечно-сосудистой системы и температурной чувствительности кожи. Аппликации должны быть умеренно тёплыми, а состояние конечности контролируется до, во время и после воздействия. Появление боли, выраженной бледности, цианоза, онемения или головокружения служит основанием для немедленного прекращения процедуры. Грязелечение является вспомогательным методом и не заменяет коррекцию факторов риска, дозированную ходьбу, медикаментозную терапию и реваскуляризацию по показаниям.