2) заболевание скулового нерва
3) заболевание скуловой кости (+)
4) форму мастоидита
Зигоматицит (зигоматит) — это гнойно-воспалительное поражение скулового отростка височной кости и расположенных в нём воздухоносных ячеек. Поэтому формулировка заболевание скуловой кости является правильной, хотя точнее говорить об остеите скулового отростка. В оториноларингологии зигоматицит относят к редким атипичным формам или осложнениям мастоидита.
Заболевание развивается преимущественно при выраженной пневматизации височной кости, когда система ячеек сосцевидного отростка продолжается в корень скулового отростка. Инфекция из среднего уха и сосцевидных ячеек распространяется по этим воздухоносным полостям, вызывая остеит, разрушение межъячеистых костных перегородок и скопление гноя. В дальнейшем воспалительный экссудат может проникать под надкостницу и в мягкие ткани височно-скуловой области.
Характерный клинический признак — болезненная припухлость, гиперемия или формирование абсцесса кпереди и выше ушной раковины, иногда с отёком век и височной области. Диагноз подтверждают с помощью компьютерной томографии височных костей, выявляющей заполнение и деструкцию пневматических ячеек скулового отростка, обычно в сочетании с признаками отомастоидита. В отличие от поражения скулового нерва, ведущими являются воспалительные и костно-деструктивные изменения, а не изолированный нейропатический болевой синдром.
| Состояние | Локализация процесса | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Зигоматицит | Скуловой отросток височной кости и его воздухоносные ячейки | Боль и припухлость кпереди и выше ушной раковины, возможен височно-скуловой абсцесс | На КТ определяется воспаление или костная деструкция в области скулового отростка |
| Типичный мастоидит | Сосцевидный отросток височной кости | Заушная боль, сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины | Основные изменения локализованы позади наружного слухового прохода |
| Сквамит | Чешуйчатая часть височной кости | Болезненный отёк височной области | Распространение воспаления преимущественно вверх по чешуе височной кости |
| Петрозит | Пирамида височной кости | Глубокая лицевая или ретроорбитальная боль, возможен парез отводящего нерва | Поражение верхушки пирамиды; возможна триада Градениго |
| Периаурикулярный лимфаденит | Околоушные или предушные лимфатические узлы | Подвижное болезненное образование, иногда флюктуация | Нет поражения воздухоносных ячеек и костной деструкции на КТ |
| Невралгия скулового нерва | Скуловая ветвь верхнечелюстного нерва | Приступообразная нейропатическая боль без лихорадки и местного гнойного воспаления | Отсутствуют отёк, абсцесс и воспалительные изменения скулового отростка |
Зигоматицит требует неотложного лечения в оториноларингологическом стационаре, поскольку инфекция может распространяться в глубокие ткани лица, глазницу и полость черепа. Применяют системную антибактериальную терапию и обеспечивают санацию среднего уха. При костной деструкции, абсцессе или недостаточной эффективности консервативного лечения выполняют хирургическое вскрытие поражённых ячеек, мастоидэктомию и дренирование гнойного очага. Таким образом, термин обозначает не любое заболевание скуловой области, а преимущественно её гнойно-воспалительное поражение отогенного происхождения.