2) скипидарных ванн с белой эмульсией
3) общего ультрафиолетового облучения по основной схеме
4) внутритканевого электрофореза антибиотиков (+)
Внутритканевой электрофорез антибиотиков в период клинической ремиссии ХОБЛ не показан, поскольку при стабильном состоянии отсутствуют признаки активного инфекционно-воспалительного процесса, требующего антибактериальной терапии. Электрофорез не устраняет хроническую бронхиальную обструкцию и не имеет доказанного преимущества перед стандартными методами лечения ХОБЛ; кроме того, доставка антибиотика к бронхиальному дереву не гарантирует достижения терапевтической концентрации в очаге.
Антибактериальные препараты рассматривают прежде всего при инфекционном обострении, для которого характерны усиление одышки, увеличение объёма и гнойность мокроты, лихорадка или другие признаки системного воспаления. Вне обострения их профилактическое назначение повышает риск нежелательных реакций, лекарственных взаимодействий, кандидоза и формирования устойчивости микроорганизмов. Санаторная реабилитация при стабильной ХОБЛ должна быть направлена на улучшение вентиляции лёгких, переносимости физической нагрузки, бронхиального дренажа и качества жизни.
| Подход | Основная цель | Место при стабильной ХОБЛ | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Антибиотики системного действия | Лечение подтверждённого или высоковероятного бактериального обострения | Не применяются рутинно в ремиссии | Риск устойчивости и нежелательных реакций при отсутствии инфекции |
| Внутритканевой электрофорез антибиотиков | Попытка локальной доставки препарата с помощью постоянного электрического тока | Не имеет обоснованных показаний при стабильном течении ХОБЛ | Недостаточная доказательная база и отсутствие доказанного влияния на бронхиальную обструкцию |
| Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура | Снижение одышки, повышение выносливости и эффективности дыхания | Базовые методы легочной реабилитации | Требуют подбора нагрузки с учётом ОФВ1, сатурации и переносимости упражнений |
| Методы улучшения бронхиального дренажа | Облегчение отхождения мокроты и уменьшение её задержки | Показаны при гиперсекреции и нарушении дренажной функции бронхов | Не заменяют медикаментозную терапию и должны учитывать риск бронхоспазма |
| Бальнеотерапия, включая углекислые ванны | Неспецифическое воздействие на вегетативную регуляцию, кровообращение и переносимость нагрузки | Возможна у отобранных пациентов в фазе стабильной ремиссии | Назначается индивидуально при отсутствии сердечно-сосудистых и других противопоказаний |
| Общее ультрафиолетовое облучение | Общеукрепляющее и десенсибилизирующее физиотерапевтическое воздействие | Может использоваться по индивидуальной схеме при соблюдении противопоказаний | Не является методом лечения бактериальной инфекции дыхательных путей |
Критически важным условием для санаторно-курортной физиотерапии является стабильность заболевания: отсутствие нарастающей одышки, лихорадки, гнойной мокроты и признаков декомпенсации дыхательной недостаточности. Основу ведения составляют отказ от курения, поддерживающая ингаляционная бронходилататорная терапия, вакцинация и легочная реабилитация. При появлении симптомов обострения физиотерапевтические процедуры пересматривают, а необходимость антибиотиков оценивают по клиническим критериям и тяжести состояния.