2) <2/3
3) >2/3 (+)
4) 1/2
Тяжёлая цервикальная интраэпителиальная неоплазия соответствует CIN 3 и характеризуется поражением более двух третей толщины многослойного плоского эпителия шейки матки. Атипичные клетки могут занимать практически всю эпителиальную толщу; при этом нормальное созревание и стратификация клеток резко нарушены или отсутствуют. Поэтому критерию тяжёлой степени соответствует вовлечение >2/3 эпителия.
Гистологически выявляются выраженная ядерная атипия, полиморфизм клеток, увеличение количества митозов и появление патологических митозов в средних и поверхностных слоях эпителия. Несмотря на значительную распространённость поражения, при CIN 3 базальная мембрана остаётся интактной, поэтому процесс является внутриэпителиальным и не относится к инвазивному раку. Окончательная степень неоплазии устанавливается по результатам прицельной биопсии с гистологическим исследованием, а не только по данным цитологического мазка.
В современной терминологии CIN 3 обычно включается в категорию HSIL — плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени по системе Bethesda. В отличие от CIN 1, при котором атипия ограничена нижней третью эпителия, и CIN 2, при котором изменения занимают промежуточную толщину, CIN 3 требует особенно тщательной оценки зоны трансформации и исключения микроинвазии.
| Состояние | Распространённость атипии по толщине эпителия | Основные морфологические признаки | Принципиальное отличие |
|---|---|---|---|
| Нормальный эпителий | Атипичные клетки отсутствуют | Сохранены созревание, стратификация и базально-парабазальный слой | Нет неопластических изменений |
| CIN 1, лёгкая дисплазия | До 1/3 толщины | Атипия преимущественно в нижней трети, возможны койлоцитоз и признаки ВПЧ-инфекции | Соответствует поражению низкой степени, часто подвергается регрессии |
| CIN 2, умеренная дисплазия | От 1/3 до 2/3 толщины | Более выраженная ядерная атипия и митотическая активность, созревание частично сохранено | Поражение высокой степени; требуется оценка риска прогрессирования |
| CIN 3, тяжёлая дисплазия | Более 2/3, нередко вся толща эпителия | Резкая атипия, многочисленные патологические митозы, выраженная утрата созревания | Базальная мембрана сохранена, инвазии нет |
| Аденокарцинома in situ | Поражение железистого эпителия без стромальной инвазии | Атипичные эндоцервикальные железы, нарушение их архитектуры и скученность клеток | Не относится к плоскоклеточной CIN, но также является преинвазивным процессом |
| Инвазивный рак шейки матки | Атипичные клетки проникают за пределы базальной мембраны | Инвазия в строму, возможны лимфоваскулярная инвазия и деструктивный рост | Отличается от CIN 3 наличием стромальной инвазии |
Таким образом, глубина поражения эпителия является ключевым морфологическим критерием градации CIN. Значение более двух третей указывает на тяжёлую степень, даже если инвазивный рост не выявлен. При подтверждённой CIN 3 требуется лечение поражения и полноценное исключение инвазивной опухоли с учётом результатов кольпоскопии, биопсии и оценки эндоцервикального канала.