2) электрического поля ультравысокой частоты
3) индуктотермии (+)
4) внутритканевого электрофореза с применением антибиотиков
Индуктотермия основана на воздействии высокочастотного переменного магнитного поля, которое индуцирует вихревые токи в тканях и вызывает выраженное глубокое эндогенное прогревание. При обострении гнойного бронхита в бронхах уже присутствуют активное инфекционное воспаление, отёк слизистой, гиперсекреция и гнойная мокрота, нередко сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией. Усиление кровотока, сосудистой проницаемости и обменных процессов под влиянием интенсивного тепла может увеличить экссудацию и отёк, усилить бронхиальную обструкцию и создать условия для прогрессирования гнойного процесса.
Поэтому индуктотермия относится к процедурам с выраженным тепловым эффектом, которые исключают в период активного гнойного воспаления, особенно при повышенной температуре тела, нарастании интоксикации и значительном количестве гнойной мокроты. Возобновление тепловых методов возможно только после стихания острой фазы: нормализации температуры, уменьшения воспалительных проявлений и улучшения бронхиального дренажа. Основной принцип выбора физиотерапии заключается в недопустимости интенсивного прогревания зоны активного нагноения.
Другие указанные методы не обладают сопоставимым глубоким тепловым воздействием при правильном режиме применения. Электрическое поле УВЧ может использоваться в олиготермической или атермической дозировке по строгим показаниям, а ингаляционная доставка местного антисептического средства и внутритканевой электрофорез антибиотика направлены преимущественно на локальное воздействие и не вызывают значимого прогрева тканей. Эти процедуры не заменяют этиотропное лечение, оценку необходимости системных антибиотиков и обеспечение эффективного отхождения мокроты.
| Метод или клиническая ситуация | Основной физический фактор | Особенности воздействия | Тактика при гнойном обострении |
|---|---|---|---|
| Активное гнойное воспаление | Инфекция, экссудация, отёк слизистой | Гнойная мокрота, лихорадка, интоксикация, возможное усиление бронхиальной обструкции | Исключение интенсивных тепловых процедур; приоритет этиотропной терапии и восстановления дренажа |
| Индуктотермия | Высокочастотное переменное магнитное поле | Выраженное глубокое эндогенное прогревание, вазодилатация, усиление кровотока и тканевого обмена | Противопоказана в фазе активного гнойного воспаления из-за риска усиления отёка и экссудации |
| Электрическое поле УВЧ | Электромагнитное поле ультравысокой частоты | Эффект зависит от дозировки; при атермическом или олиготермическом режиме выраженное нагревание минимально | В отдельных физиотерапевтических схемах возможно применение после оценки температуры и активности воспаления |
| Ингаляции аэрозолей хлорофиллипта | Аэрозольная доставка препарата на слизистые дыхательных путей | Преимущественно местное воздействие без глубокого прогревания тканей | Могут рассматриваться как вспомогательный метод при отсутствии противопоказаний, но не заменяют антибактериальную терапию |
| Внутритканевой электрофорез антибиотика | Постоянный электрический ток и направленное перемещение лекарственного вещества | Создание локальной концентрации препарата без интенсивного теплового эффекта | Допустим по показаниям с учётом чувствительности возбудителя и противопоказаний к лекарству |
| Период стихания воспаления | Снижение активности инфекционного процесса | Нормализация температуры, уменьшение гнойной мокроты, улучшение общего состояния и вентиляции | Вопрос о тепловых методах решают индивидуально после клинической переоценки состояния |
Таким образом, ключевым критерием является не сам факт физиотерапевтического воздействия, а наличие выраженного глубокого прогревания при активном нагноении. Индуктотермия в этой фазе способна усилить местную воспалительную реакцию и потому исключается. Безопасность любого вспомогательного метода оценивают с учётом температуры тела, выраженности интоксикации, характера мокроты, бронхиальной проходимости и общего ответа на лечение.