2) дециметроволновую терапию
3) переменное магнитное поле низкой частоты
4) диадинамические токи (+)
Диадинамические токи (токи Бернара) представляют собой низкочастотные импульсные токи, подводимые к тканям через электроды. Они обладают выраженным обезболивающим и стимулирующим действием, однако могут вызывать вазомоторные реакции, изменение возбудимости нервно-мышечных структур и сокращение мышц, включая гладкую мускулатуру. В первые 10–14 дней после холецистэктомии сохраняется риск кровоизлияния в область операции, отёка, болевого синдрома и несостоятельности послеоперационных тканей, поэтому дополнительная электростимуляция в этот период нежелательна.
У пожилых пациентов ограниченная функциональная резерва сердечно-сосудистой системы, чаще встречаются нарушения ритма, периферические сосудистые заболевания и сниженная адаптация к физическим факторам. Применение диадинамических токов может усиливать вегетативные и гемодинамические реакции, а при расположении электродов вблизи послеоперационной зоны — способствовать усилению местного кровотока и раздражению тканей. Поэтому на раннем этапе после операции предпочтение отдают методам с более мягким, преимущественно противоотёчным, анальгезирующим или репаративным действием; электролечение диадинамическими токами рассматривают позднее и только при неосложнённом течении послеоперационного периода.
| Метод | Физический фактор | Основное действие | Особенности раннего послеоперационного применения |
|---|---|---|---|
| Низкоинтенсивная лазерная терапия | Оптическое излучение низкой мощности | Фотобиомодуляция, уменьшение боли и отёка, поддержка репаративных процессов | Возможна по назначению врача при отсутствии нагноения, кровотечения и других осложнений |
| Дециметроволновая терапия | Электромагнитное поле дециметрового диапазона | Умеренное улучшение микроциркуляции и трофики, противоотёчный эффект | Допустима в индивидуально подобранной дозировке при стабильном состоянии и сухой заживающей ране |
| Переменное магнитное поле низкой частоты | Низкочастотное магнитное поле, преимущественно без выраженного теплового эффекта | Мягкое анальгезирующее, противоотёчное и вазомоторное действие | Может применяться раньше стимулирующих электропроцедур при отсутствии противопоказаний |
| Диадинамические токи | Импульсный низкочастотный электрический ток 50–100 Гц | Анальгезия, раздражение периферических нервов, выраженное влияние на сосудистый и мышечный тонус | В первые 10–14 дней у пожилых пациентов не применяются из-за риска нежелательной стимуляции, усиления боли, отёка и гемодинамических реакций |
| Признаки допустимости физиотерапии | Клиническая оценка состояния | Стабильная гемодинамика, нормальная температура, отсутствие нарастания боли | Рана без признаков нагноения, кровотечения, расхождения краёв и значительного инфильтрата |
| Факторы, требующие особой осторожности | Сопутствующая кардиальная и сосудистая патология | Риск аритмий, нестабильного давления и патологических вегетативных реакций | Особенно важны при выборе импульсных токов у пациентов пожилого возраста и лиц с электрокардиостимулятором |
Таким образом, правильный ответ связан не с невозможностью любой физиотерапии после холецистэктомии, а с выбором физического фактора по степени его стимулирующего воздействия. В раннем периоде основными критериями назначения остаются отсутствие послеоперационных осложнений и стабильность общего состояния. При лихорадке, инфильтрате, нагноении, кровотечении или расхождении раны физиотерапевтические процедуры откладывают независимо от выбранного метода. Решение о последующем применении диадинамических токов принимают после хирургического осмотра и оценки сердечно-сосудистого риска.