2) 10
3) 5
4) 6 (+)
В норме среднее давление в лёгочной артерии составляет около 15 мм рт. ст., тогда как среднее давление в аорте обычно находится в пределах 90–100 мм рт. ст. Поэтому соотношение составляет приблизительно 1:6, что соответствует отмеченному варианту. Разница обусловлена тем, что малый круг кровообращения имеет значительно меньшее сосудистое сопротивление и высокую растяжимость сосудов.
Правый желудочек функционирует как насос низкого давления: его миокард тоньше, чем стенка левого желудочка, поскольку для продвижения крови через лёгкие не требуется создавать системное давление. В норме давление в лёгочной артерии составляет примерно 15–30/4–12 мм рт. ст., а среднее давление — около 10–20 мм рт. ст. Повышение среднего давления в лёгочной артерии увеличивает постнагрузку на правый желудочек и может привести к его дилатации и недостаточности.
Клинически патологическим считают среднее давление в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст. в покое при катетеризации правых отделов сердца. Для прекапиллярной лёгочной гипертензии дополнительно характерны давление заклинивания в лёгочной артерии не более 15 мм рт. ст. и повышенное лёгочное сосудистое сопротивление. Таким образом, соотношение примерно 1:6 отражает нормальную гемодинамику малого круга, а не фиксированное значение для всех клинических ситуаций.
| Показатель | Нормальное значение | Гемодинамическое значение |
|---|---|---|
| Систолическое/диастолическое давление в правом желудочке | 15–30/0–8 мм рт. ст. | Низкое давление, необходимое для выброса крови в лёгочную артерию |
| Давление в лёгочной артерии | 15–30/4–12 мм рт. ст. | Пульсовое давление малого круга; существенно ниже системного |
| Среднее давление в лёгочной артерии | Около 15 мм рт. ст. | В норме примерно в 6 раз ниже среднего аортального давления |
| Среднее давление в аорте | Около 90–100 мм рт. ст. | Обеспечивает перфузию органов большого круга кровообращения |
| Порог лёгочной гипертензии | Более 20 мм рт. ст. в покое | Диагностический критерий по данным катетеризации правых отделов сердца |
| Признаки прекапиллярной лёгочной гипертензии | ДЗЛА ≤15 мм рт. ст., ЛСС >2 единиц Вуда | Указывают на преимущественное поражение лёгочного сосудистого русла, а не левомитральную посткапиллярную гипертензию |
Соотношение давлений помогает понять физиологию малого круга и особенности нагрузки на правый желудочек. При заболеваниях лёгочных сосудов, хронической гипоксии или тромбоэмболии лёгочной артерии сопротивление малого круга возрастает, и разрыв между лёгочным и системным давлениями уменьшается. Оценка давления выполняется прежде всего методом катетеризации правых отделов сердца, а эхокардиография используется как неинвазивный скрининговый метод. Степень повышения давления и состояние правого желудочка определяют прогноз и тактику лечения.