2) купирование воспаления и отека (+)
3) усиление общих обменных процессов
4) профилактика дестабилизации процесса
Острый средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки барабанной полости, обычно сопровождающееся дисфункцией слуховой трубы. Отёк её глоточного устья и слизистой среднего уха нарушает вентиляцию и дренирование, приводит к формированию отрицательного давления и экссудата, что клинически проявляется болью, заложенностью уха и кондуктивным снижением слуха. Поэтому основной задачей физиотерапевтического воздействия является уменьшение активности воспаления и тканевого отёка с восстановлением условий для эвакуации экссудата и нормализации аэрации среднего уха.
Физические факторы могут использоваться как дополнение к основному лечению: они способны улучшать локальную микроциркуляцию и лимфодренаж, уменьшать выраженность отёка и болевого синдрома, способствовать регрессу воспалительных изменений. В неосложнённой катаральной фазе по назначению оториноларинголога применяются щадящие локальные методы, однако при высокой лихорадке, неконтролируемом гнойном процессе, подозрении на мастоидит или внутричерепные осложнения физиотерапия противопоказана либо откладывается до санации очага.
Выбор уменьшения сенсибилизации организма не отражает ведущий патогенетический механизм острого среднего отита, а общее усиление обменных процессов имеет неспецифическое значение. Профилактика дестабилизации процесса относится преимущественно к поддерживающим и противорецидивным мероприятиям. Диагностически важны острое начало, наличие выпота в среднем ухе и признаки воспаления барабанной перепонки при отоскопии; одной гиперемии перепонки без выпота недостаточно для подтверждения острого среднего отита.
| Клинический вариант | Основные признаки | Тактика в отношении физиотерапии |
|---|---|---|
| Острый катаральный средний отит | Боль, заложенность, втянутая или умеренно гиперемированная барабанная перепонка, снижение её подвижности, отсутствие отореи | Возможны щадящие противовоспалительные и противоотёчные методы после осмотра ЛОР-врача; цель — восстановление вентиляции и дренажа |
| Гнойный доперфоративный период | Выбухание, мутность и резкое ограничение подвижности барабанной перепонки, интенсивная оталгия, лихорадка | Приоритет имеют обезболивание, антибактериальная терапия по показаниям и наблюдение; прогревающие процедуры без контроля воспаления не применяются |
| Перфоративный период | Ототечение через дефект барабанной перепонки, часто уменьшение боли и температуры, сохраняющееся снижение слуха | Необходимы обеспечение оттока и местное лечение; физиотерапия допустима только индивидуально после исключения осложнений и с учётом состояния перфорации |
| Серозный средний отит | Выпот без выраженных признаков острого воспаления, ощущение давления, флюктуирующее кондуктивное снижение слуха, обычно отсутствие высокой температуры | Основное направление — коррекция дисфункции слуховой трубы и причины выпота; тактика отличается от лечения острого гнойного отита |
| Острый мастоидит | Болезненность, гиперемия и припухлость за ушной раковиной, её отстояние, лихорадка, ухудшение общего состояния | Физиотерапия противопоказана; требуется срочная оториноларингологическая помощь и противоинфекционное лечение |
| Период разрешения | Уменьшение боли и отореи, нормализация температуры, восстановление цвета и подвижности барабанной перепонки | Возможны восстановительные мероприятия по показаниям; контролируются слух, состояние перепонки и отсутствие остаточного выпота |
Купирование отёка улучшает проходимость слуховой трубы и снижает риск сохранения экссудата и кондуктивной тугоухости. Физиотерапия не заменяет анальгезию, антибактериальное лечение или хирургическое дренирование, если они показаны. Перед процедурой необходимы отоскопия и оценка общего состояния пациента. Усиление боли, повторная лихорадка, гнойная оторея или болезненность за ухом требуют повторного осмотра оториноларинголога.