Венозная система ног ежедневно работает против силы тяжести, возвращая кровь от периферических тканей к сердцу. Пока клапаны внутри вен смыкаются полноценно, а мышечная помпа голени функционирует нормально, человек обычно не ощущает этой нагрузки. Проблемы возникают тогда, когда венозный отток нарушается. Внешне это может начинаться с едва заметной сосудистой сетки, но в других случаях первыми признаками становятся вечерняя тяжесть, отёчность лодыжек, распирание в икрах или появление извилистых подкожных вен.
На приёме специалист оценивает не только то, как выглядят ноги, но и саму гемодинамику венозной системы. При выборе специалиста пациенту, который ищет врач флеболог Москва, стоит обратить внимание на возможности диагностики, опыт врача и подход к лечению заболеваний вен. На сайте drpopovcev.ru представлена информация о диагностике и лечении заболеваний вен. Такой подход важен потому, что одинаковые на первый взгляд жалобы могут быть связаны с различными нарушениями кровотока.
Что происходит с венами при развитии варикоза
Варикозная болезнь не сводится только к появлению заметных сосудов под кожей. Основой заболевания часто становится нарушение работы клапанного аппарата поверхностной венозной системы. Если створки клапана перестают полноценно смыкаться, часть крови начинает двигаться в обратном направлении. В результате возникает венозный рефлюкс, а давление в определённых участках сосудистого русла повышается.
Продолжительная гемодинамическая перегрузка постепенно изменяет венозную стенку. Сосуд увеличивается в диаметре, становится более извилистым, а расположенные ниже участки системы испытывают дополнительную нагрузку. Именно поэтому со временем отдельные расширенные притоки могут превращаться в выраженные варикозные узлы.
Симптоматика при этом бывает разной. У одного пациента заболевание долго проявляется преимущественно косметически, у другого достаточно быстро возникают отёки и дискомфорт. При прогрессировании хронического венозного заболевания могут появляться стойкая пигментация в нижней трети голени, уплотнение подкожной клетчатки, воспалительные изменения кожи и трофические нарушения.
Отдельная группа состояний связана с тромбообразованием. При поражении поверхностной вены может развиваться тромбофлебит, сопровождающийся болезненностью, местным покраснением и уплотнением по ходу сосуда. Тромбоз глубоких вен имеет другое клиническое значение, поскольку способен нарушить основной путь венозного оттока из конечности и в отдельных ситуациях стать источником тромбоэмболических осложнений.
Зачем флебологу ультразвуковое исследование
По одному внешнему осмотру невозможно достоверно определить, где именно находится источник патологического сброса крови. Видимый варикозный приток может располагаться на значительном расстоянии от участка клапанной недостаточности. Поэтому современное обследование вен обычно невозможно представить без ультразвукового дуплексного сканирования.
Во время исследования специалист прослеживает ход поверхностных и глубоких вен, оценивает их проходимость, диаметр и реакцию на компрессию датчиком. Допплеровский режим позволяет анализировать движение крови и устанавливать наличие обратного потока при функциональных пробах.
Особое внимание уделяется крупным поверхностным венам, их притокам и зонам соединения с глубокой венозной системой. Врач определяет протяжённость рефлюкса и сопоставляет ультразвуковую картину с жалобами и внешними проявлениями заболевания. Это принципиально важно для планирования лечения.
Например, наличие выступающей вены само по себе ещё не отвечает на вопрос, какой метод следует использовать. Сначала необходимо понять, является ли она самостоятельным изменённым притоком или получает патологический кровоток из более крупного венозного ствола.
При подозрении на тромбоз задачи исследования отличаются. В таком случае врач оценивает просвет сосуда, его сжимаемость, распространённость тромботических масс и состояние венозного кровотока. При острой односторонней отёчности, внезапной боли или выраженном изменении состояния конечности откладывать медицинскую диагностику не следует.
Как выбирают метод лечения вен
Лечение во флебологии подбирают не по принципу «один метод для всех». Тактика зависит от анатомии поражённых сосудов, наличия рефлюкса, диаметра вен, выраженности симптомов, перенесённых тромбозов и ряда других факторов.
При отсутствии показаний к вмешательству врач может рекомендовать консервативные меры. Большое значение имеет регулярная работа мышечно-венозной помпы голени. Ходьба, разумная физическая активность и перерывы при длительной сидячей или стоячей работе помогают уменьшать застой крови в нижних конечностях.
Медицинский компрессионный трикотаж создаёт распределённое давление на ткани и может применяться для уменьшения венозных симптомов в определённых клинических ситуациях. Класс компрессии и режим ношения желательно подбирать после оценки состояния сосудов, особенно если у пациента имеются сопутствующие заболевания артерий.
Фармакотерапия также имеет свои задачи. Флеботропные препараты могут использоваться для уменьшения отдельных проявлений хронического венозного заболевания, однако лекарственная терапия не способна механически восстановить несостоятельный клапан или ликвидировать выраженный вертикальный рефлюкс.
Когда причиной симптомов становится патологически изменённый поверхностный венозный ствол, могут рассматриваться эндовенозные методы. При лазерной облитерации в просвет сосуда под ультразвуковым контролем проводится световод, после чего энергия воздействует на венозную стенку изнутри. Сходную лечебную задачу решают и другие технологии термической облитерации.
Для отдельных варикозных притоков применяется минифлебэктомия, а при определённых формах расширения небольших вен может использоваться склеротерапия. Выбор процедуры всегда должен учитывать конкретную анатомическую ситуацию, а не только желание убрать видимый сосуд.
В каких случаях консультацию лучше не откладывать
Распространённая ошибка — считать, что обращаться к флебологу имеет смысл только при появлении крупных варикозных узлов. На практике поводом для обследования могут быть повторяющиеся отёки к концу дня, ощущение давления в голенях, заметное увеличение подкожных вен, изменение кожи в области лодыжки или постоянно возникающий дискомфорт после статической нагрузки.
Не вся тяжесть в ногах связана исключительно с венами. Схожие ощущения способны сопровождать заболевания суставов, неврологические нарушения, лимфатический отёк и некоторые другие состояния. Именно поэтому задача консультации заключается прежде всего в установлении причины симптомов.
Особая ситуация — внезапное появление выраженного отёка одной ноги, боли, локального уплотнения или покраснения по ходу вены. Такие признаки требуют более оперативной оценки, поскольку врачу необходимо исключить острый тромботический процесс.
При подтверждённой варикозной болезни периодическое наблюдение позволяет оценивать динамику заболевания и вовремя корректировать рекомендации. Если клиническая ситуация стабильна и вмешательство не требуется, специалист объясняет, какие меры помогают контролировать симптомы. Если ультразвуковое исследование выявляет значимый рефлюкс, пациенту предлагают варианты лечения с учётом особенностей его венозной системы.
Работа флеболога поэтому не ограничивается удалением визуально изменённых вен. Главная задача — разобраться, как движется кровь по поверхностной и глубокой венозной сети, выявить патологический участок и подобрать вмешательство только тогда, когда для него есть основания. Такой диагностический подход позволяет лечить не отдельный внешний симптом, а конкретное нарушение венозного кровообращения.