Постоянная усталость, снижение работоспособности, сонливость и ощущение нехватки энергии могут возникать даже после полноценного отдыха. В медицине такое состояние часто рассматривается как неспецифический симптом, который может сопровождать широкий спектр заболеваний — от железодефицитных состояний и эндокринных нарушений до хронических воспалительных процессов.
Если слабость сохраняется в течение нескольких недель, мешает повседневной активности или сопровождается другими симптомами, желательно обратиться к врачу. Для определения возможной причины специалист может назначить лабораторную диагностику. Перечень исследований подбирается индивидуально с учетом возраста, анамнеза, принимаемых препаратов и сопутствующих жалоб.
Общий анализ крови и показатели обмена железа
Одним из базовых исследований при хронической усталости является общий клинический анализ крови. Он позволяет оценить концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит, а также эритроцитарные индексы — MCV, MCH и MCHC.
Снижение гемоглобина и изменение характеристик эритроцитов могут свидетельствовать об анемии. Одной из наиболее распространенных причин является дефицит железа. При этом на ранних стадиях гемоглобин еще может находиться в пределах референсных значений, поэтому одного общего анализа крови бывает недостаточно.
Для оценки запасов железа врач может назначить определение ферритина. Этот белок отражает депо железа в организме. Дополнительно исследуются сывороточное железо, трансферрин, общая железосвязывающая способность сыворотки и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Важно учитывать, что ферритин относится к белкам острой фазы и способен повышаться при воспалительных процессах. Поэтому результаты необходимо интерпретировать в совокупности с клинической картиной и другими лабораторными показателями.
Гормоны щитовидной железы и показатели углеводного обмена
Усталость, сонливость, снижение концентрации внимания, зябкость и увеличение массы тела могут встречаться при гипотиреозе — состоянии, связанном с недостаточной функцией щитовидной железы.
Основным лабораторным маркером для первичной оценки тиреоидной функции является тиреотропный гормон — ТТГ. При отклонении его уровня врач может дополнительно назначить свободный тироксин — Т4 свободный. В отдельных клинических ситуациях исследуются антитела к тиреопероксидазе и другие показатели.
Причиной слабости также могут становиться нарушения углеводного обмена. Для их выявления может использоваться определение глюкозы крови натощак и гликированного гемоглобина HbA1c. Последний отражает средний уровень гликемии примерно за предыдущие несколько месяцев.
Повышение этих показателей может наблюдаться при предиабете и сахарном диабете. Однако выраженная слабость возможна и при эпизодах гипогликемии, поэтому при характерных симптомах врач может назначить дополнительные исследования.
Витамины, биохимические показатели и маркеры воспаления
При жалобах на постоянную усталость в определенных случаях исследуют уровень витамина B12 и фолатов. Дефицит витамина B12 способен приводить к развитию мегалобластной анемии и неврологической симптоматики, включая парестезии, нарушение чувствительности, снижение концентрации внимания и общую слабость.
По показаниям может оцениваться концентрация 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D. Однако неспецифическую усталость нельзя автоматически связывать только с недостатком витамина D: результат анализа должен рассматриваться вместе с другими клиническими данными.
В биохимический профиль могут входить показатели функции печени и почек: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, общий белок и альбумин. Нарушения функции внутренних органов иногда длительно протекают с неспецифическими проявлениями, в том числе астенией.
При подозрении на воспалительный процесс врач может назначить С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Повышение этих показателей само по себе не устанавливает диагноз, поскольку воспалительная реакция может сопровождать инфекционные, аутоиммунные и другие заболевания.
Когда постоянная усталость требует обращения к врачу
Лабораторные исследования являются только частью диагностики. Постоянная усталость может быть связана не только с изменениями в анализах, но и с нарушением сна, синдромом обструктивного апноэ сна, хроническим стрессом, тревожными и депрессивными расстройствами, побочными эффектами лекарственных препаратов, инфекционными заболеваниями и другими состояниями.
Обратиться к врачу особенно важно, если слабость прогрессирует или сопровождается необъяснимым снижением массы тела, длительным повышением температуры, одышкой, учащенным сердцебиением, головокружением, обмороками, ночной потливостью, увеличением лимфатических узлов, кровотечениями или выраженным снижением физической выносливости.
Не следует самостоятельно назначать себе большой перечень лабораторных исследований или принимать препараты железа, витамины и гормональные средства только на основании симптомов. Оптимальный набор анализов определяется после сбора анамнеза и медицинского осмотра.
В большинстве случаев обследование начинают с базовых исследований: общего анализа крови, оценки запасов железа, уровня ТТГ, глюкозы и основных биохимических показателей. При наличии показаний диагностический поиск расширяется. Такой подход позволяет не просто обнаружить лабораторное отклонение, а установить наиболее вероятную причину хронической усталости и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.