2) 120
3) 30
4) 240
При лекарственно-чувствительном туберкулезе стандартная фаза интенсивной терапии при ежедневном режиме включает около 2 месяцев лечения, что соответствует 60 контролируемым дозам противотуберкулезных препаратов. Обычно применяется комбинация изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. Если после этого курса микроскопия диагностического материала становится отрицательной, но отсутствует убедительная клиническая и рентгенологическая положительная динамика, интенсивную фазу продлевают; поэтому правильным является срок 60 доз.
Отрицательная микроскопия свидетельствует о снижении или прекращении выявления кислотоустойчивых микобактерий, но не является единственным критерием эффективности лечения. Оцениваются уменьшение симптомов интоксикации и кашля, нормализация температуры и лабораторных показателей, рассасывание инфильтрации, уменьшение полостей распада и других патологических изменений. Перед продлением терапии необходимо также проверить регулярность контролируемого приема, правильность дозировок, лекарственную устойчивость, возможное нарушение всасывания препаратов и альтернативные причины отсутствия улучшения.
| Критерий | Что оценивается | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Продолжительность интенсивной фазы | Ежедневный прием препаратов в течение 60 контролируемых доз | Базовый срок перед оценкой эффективности лечения |
| Микробиологический ответ | Отрицательный результат микроскопии диагностического материала | Подтверждает снижение бактериовыделения, но сам по себе не определяет готовность к смене фазы |
| Клиническая динамика | Уменьшение лихорадки, слабости, потливости, кашля, улучшение общего состояния | Положительная динамика поддерживает эффективность проводимой схемы |
| Рентгенологическая динамика | Уменьшение инфильтрации, рассасывание очагов, уменьшение или закрытие полостей распада | Отсутствие изменений либо прогрессирование требует продолжения интенсивной терапии и дополнительной оценки |
| Отсутствие положительной динамики | Сохраняются клинические проявления и патологические изменения после 60 доз при отрицательной микроскопии | Является основанием для продления интенсивной фазы по решению фтизиатра |
| Контроль причин неэффективности | Приверженность, фактическое получение доз, лекарственная устойчивость, всасывание препаратов | Позволяет отличить медленное разрешение процесса от неадекватной терапии |
| Переход к фазе продолжения | Стабилизация состояния и положительная клинико-рентгенологическая динамика при подтвержденной чувствительности | Осуществляется после завершения необходимого объема интенсивной терапии |
Количество доз считают именно по фактически принятой терапии, а не только по календарной продолжительности лечения. Замедленное рассасывание изменений может наблюдаться при большой распространенности процесса и наличии полостей распада, однако оно требует динамического наблюдения. При подозрении на лекарственную устойчивость или осложнение необходимо повторить микробиологическое исследование и провести тестирование чувствительности. Продление интенсивной фазы должно сопровождаться регулярным контролем эффективности и безопасности лечения.