2) пре-ШЛУ
3) лекарственно-чувствительного
4) ШЛУ
Устойчивость микобактерий одновременно к изониазиду и рифампицину соответствует множественной лекарственной устойчивости. Поэтому у ребёнка предполагается туберкулёз, вызванный штаммом с МЛУ, и назначается соответствующий режим химиотерапии. Чувствительность штамма контактного лица к левофлоксацину подтверждает возможность включения фторхинолона в комбинацию эффективных противотуберкулёзных препаратов и одновременно исключает критерий пре-ШЛУ-туберкулёза.
У детей первичный туберкулёзный комплекс часто протекает с малым количеством микобактерий, поэтому получить материал для посева и определить индивидуальную лекарственную чувствительность возбудителя удаётся не всегда. При отсутствии бактериологического подтверждения профиль устойчивости предполагаемого штамма оценивают по результатам обследования наиболее вероятного источника инфекции. Совпадение чувствительности к изониазиду и рифампицину у заболевших детей и взрослых источников инфекции наблюдается в большинстве эпидемиологически связанных случаев, что обосновывает выбор режима лечения по данным контактного лица.
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза проводится комбинацией нескольких препаратов, к которым микобактерии предположительно чувствительны; монотерапия левофлоксацином недопустима из-за риска быстрого формирования дополнительной устойчивости. Конкретный состав и продолжительность режима определяют с учётом возраста и массы тела ребёнка, локализации и тяжести процесса, ранее полученной терапии, переносимости препаратов и результатов молекулярно-генетических либо культуральных исследований.
| Категория туберкулёза | Критерий лекарственной устойчивости | Значение для выбора лечения |
|---|---|---|
| Лекарственно-чувствительный | Сохранена чувствительность к изониазиду и рифампицину | Применяются стандартные режимы с основными противотуберкулёзными препаратами первого ряда |
| Изониазид-устойчивый | Устойчивость к изониазиду при сохранённой чувствительности к рифампицину | Не относится к МЛУ; режим корректируют с учётом устойчивости к изониазиду |
| Рифампицин-устойчивый | Выявлена устойчивость к рифампицину независимо от чувствительности к изониазиду | Требует режима лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза |
| МЛУ-туберкулёз | Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Назначается многокомпонентный режим МЛУ-туберкулёза с включением только предполагаемо эффективных препаратов |
| Пре-ШЛУ-туберкулёз | Устойчивость к рифампицину и к любому фторхинолону, включая левофлоксацин или моксифлоксацин | В рассматриваемой ситуации исключается, поскольку чувствительность к левофлоксацину сохранена |
| ШЛУ-туберкулёз | Устойчивость к рифампицину, фторхинолону и как минимум к бедаквилину или линезолиду | Требует особенно сложного индивидуализированного режима; представленных данных для этой категории нет |
| Ребёнок без бактериовыделения | Собственный профиль чувствительности не установлен, но имеется тесный контакт с источником МЛУ-туберкулёза | До получения иных микробиологических данных лечение выбирают по профилю устойчивости источника инфекции |
Сохранённая чувствительность к левофлоксацину имеет принципиальное значение, поскольку фторхинолоны относятся к ключевым компонентам многих режимов лечения МЛУ-туберкулёза. Однако эффективность терапии обеспечивается не отдельным препаратом, а рациональной комбинацией противотуберкулёзных средств. В ходе лечения необходимы клинико-рентгенологический контроль, оценка приверженности и активный мониторинг нежелательных реакций. При последующем получении микробиологических данных режим корректируют в соответствии с фактическим спектром лекарственной чувствительности возбудителя.