2) массивные кровоизлияния в кожу
3) выраженное вздутие живота и наличие примесей алой крови в каловых массах
4) мышечная дистония и симптомы церебральной депрессии
Цинк необходим для пролиферации энтероцитов, поддержания целостности кишечного эпителия, активности пищеварительных ферментов и нормальной регуляции аппетита. При его недостатке нарушаются обновление слизистой оболочки и всасывание питательных веществ, поэтому ранними проявлениями становятся водянистая диарея, снижение аппетита или сосательной активности и недостаточная прибавка массы тела. У новорождённых эти симптомы особенно быстро приводят к нутритивной недостаточности из-за ограниченных запасов микроэлемента и высокой потребности в период интенсивного роста.
Наиболее высокий риск дефицита цинка отмечается у глубоко недоношенных детей, новорождённых с длительной диареей, синдромом мальабсорбции, значительными кишечными потерями или продолжительным парентеральным питанием без адекватного добавления микроэлементов. Позднее могут присоединяться периоральный и перианальный дерматит, поражение кожи в акральных областях, алопеция, замедленное заживление ран и повышенная восприимчивость к инфекциям. Диагноз основывается на совокупности клинических признаков, факторов риска и сниженной концентрации цинка в плазме; результат следует интерпретировать с учётом воспаления, поскольку при системной воспалительной реакции уровень циркулирующего цинка может временно уменьшаться.
| Состояние | Ведущие признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Дефицит цинка | Водянистый стул, снижение аппетита, замедление прибавки массы тела | Постепенное развитие; возможны акральный, периоральный и перианальный дерматит, алопеция |
| Некротизирующий энтероколит | Вздутие живота, нарушение толерантности к питанию, кровь в стуле | Системное ухудшение состояния; на рентгенограмме возможны пневматоз кишечной стенки и газ в воротной вене |
| Коагулопатия или дефицит витамина K | Кожные, желудочно-кишечные или внутричерепные кровотечения | Изменение показателей гемостаза; диарея и задержка роста не являются ведущими ранними признаками |
| Перинатальное поражение центральной нервной системы | Угнетение сознания, нарушения мышечного тонуса, судороги, слабость рефлексов | Преобладают неврологические симптомы, связанные с гипоксией, ишемией, кровоизлиянием или метаболическими нарушениями |
| Аллергический проктоколит | Примесь алой крови и слизи в стуле при относительно удовлетворительном состоянии | Связан с реакцией на пищевые белки; выраженная водянистая диарея и раннее нарушение роста менее характерны |
| Врождённый дефект транспорта цинка | Тяжёлая диарея, дерматит, алопеция, задержка физического развития | Стойкое или рецидивирующее течение после прекращения грудного вскармливания; требуется длительная заместительная терапия |
Лечение заключается в устранении причины дефицита и назначении препаратов цинка в дозе, соответствующей гестационному возрасту, массе тела и выраженности потерь. Клиническое улучшение аппетита и характера стула обычно предшествует восстановлению темпов роста и исчезновению кожных проявлений. Одновременно оценивают достаточность энтерального или парентерального питания и исключают инфекционные, воспалительные и наследственные заболевания кишечника. При длительной терапии необходим контроль эффективности и безопасности, поскольку избыток цинка способен нарушать обмен меди.