2) Graeb
3) Fisher
4) NISS
Шкала Hunt–Hess предназначена для клинической градации тяжести аневризматического субарахноидального кровоизлияния в остром периоде. Она учитывает выраженность головной боли и менингеального синдрома, уровень сознания и наличие очагового неврологического дефицита. По мере повышения степени ухудшается функциональный прогноз и возрастает риск периоперационных осложнений, поэтому оценка по Hunt–Hess используется при планировании микрохирургического клипирования или эндоваскулярного выключения аневризмы, выборе интенсивности предоперационной подготовки и обсуждении прогноза. Современные рекомендации подтверждают значение стандартизированных клинических шкал для прогностической стратификации и принятия решений, однако требуют учитывать также возраст, сопутствующие заболевания, анатомию аневризмы, гидроцефалию и внутричерепные гематомы.
Принцип шкалы основан на том, что угнетение сознания и нарастание очаговой симптоматики отражают тяжёлое первичное повреждение головного мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение церебральной перфузии и возможное развитие дислокационного синдрома. Пациенты с I–II степенью обычно относятся к клинически благоприятной группе, тогда как IV–V степень соответствует тяжёлому, или poor-grade , субарахноидальному кровоизлиянию. При этом высокий балл не является самостоятельным основанием для отказа от выключения разорвавшейся аневризмы: после коррекции гидроцефалии, гипоксии, гипотензии и других обратимых факторов неврологический статус может улучшиться.
Шкала Fisher оценивает объём и распределение крови по данным компьютерной томографии и преимущественно характеризует риск церебрального вазоспазма и отсроченной церебральной ишемии. Шкала Graeb количественно определяет выраженность внутрижелудочкового кровоизлияния и косвенно связанный с ним риск окклюзионной гидроцефалии. NISS является индексом тяжести сочетанной травмы; если подразумевалась NIHSS, она применяется для количественной оценки неврологического дефицита при инсульте, но не является специализированной шкалой оценки операционного риска при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
| Степень Hunt–Hess | Клинические критерии | Клинико-прогностическое значение |
|---|---|---|
| I | Симптомы отсутствуют либо имеются лёгкая головная боль и минимальная ригидность затылочных мышц | Благоприятный исходный статус; относительно низкий риск вмешательства при отсутствии тяжёлой сопутствующей патологии |
| II | Умеренная или выраженная головная боль, менингеальный синдром; очагового дефицита нет, кроме возможного поражения черепных нервов | Клинически благоприятная степень; обычно позволяет выполнить раннее выключение аневризмы после стабилизации состояния |
| III | Сонливость или спутанность сознания, возможен лёгкий очаговый неврологический дефицит | Промежуточная тяжесть; повышен риск периоперационных и системных осложнений, требуется нейрореанимационное наблюдение |
| IV | Сопор, умеренный или выраженный гемипарез; возможны начальные децеребрационные и вегетативные нарушения | Тяжёлое субарахноидальное кровоизлияние с высоким риском неблагоприятного исхода; необходим поиск обратимых причин угнетения сознания |
| V | Глубокая кома, децеребрационная ригидность, признаки критического поражения головного мозга | Крайне тяжёлое состояние; решение о вмешательстве принимается индивидуально после коррекции гидроцефалии, гипоксии и гемодинамических нарушений |
Оценку по Hunt–Hess следует проводить до седации и интубации либо фиксировать состояние пациента до введения препаратов, изменяющих уровень сознания. Степень может временно повышаться при острой гидроцефалии, судорожном приступе, гипонатриемии или системной гипоперфузии, поэтому после стабилизации необходима повторная оценка. Для полноценной стратификации шкалу дополняют данными КТ, ангиографии, шкалой WFNS и оценкой соматического статуса. Окончательная лечебная тактика определяется мультидисциплинарно и не должна основываться только на одном балле.