2) казеозной пневмонии
3) внебольничной пневмонии
4) первичного туберкулезного комплекса (+)
Отмеченный вариант соответствует первичному туберкулёзному комплексу — сочетанию первичного туберкулёзного очага в лёгочной ткани, лимфангита и регионарного поражения внутригрудных лимфатических узлов. Для первичного туберкулёза у ребёнка типично постепенное развитие заболевания с длительным субфебрилитетом и умеренно выраженным синдромом интоксикации: слабостью, утомляемостью, вечерней потливостью, снижением аппетита. Укорочение перкуторного звука и жёсткое дыхание над ограниченным участком отражают локальное уплотнение лёгочной ткани и уменьшение её воздушности.
При рентгенологическом исследовании первичного комплекса обычно выявляются очагово-инфильтративное изменение в лёгком, увеличение регионарных внутригрудных лимфатических узлов и иногда линейная тень лимфангита; сочетание лёгочного очага и прикорневой аденопатии называют биполярностью. Острый бронхит, как правило, сопровождается диффузными, а не локальными физикальными изменениями. Внебольничная пневмония чаще начинается остро, с лихорадкой, кашлем и более выраженными признаками воспаления, тогда как казеозная пневмония характеризуется тяжёлым прогрессирующим течением, массивным поражением лёгких и выраженной дыхательной недостаточностью.
| Критерий | Первичный туберкулёзный комплекс | Острый бронхит | Внебольничная пневмония | Казеозная пневмония |
|---|---|---|---|---|
| Начало и течение | Постепенное, затяжное, с сохранением симптомов в течение недель | Острое, обычно после вирусной инфекции, продолжительность чаще до 2–3 недель | Острое или подострое, с быстрым развитием воспалительных проявлений | Тяжёлое, быстро прогрессирующее, нередко с распадом лёгочной ткани |
| Температурная реакция и интоксикация | Длительный субфебрилитет, слабость, потливость, снижение аппетита | Лихорадка отсутствует или кратковременна, интоксикация минимальная | Чаще лихорадка, озноб, выраженная слабость, воспалительные изменения крови | Высокая или гектическая лихорадка, тяжёлая интоксикация, быстрое ухудшение состояния |
| Физикальные данные | Локальное укорочение перкуторного звука, жёсткое или ослабленное дыхание над очагом | Жёсткое дыхание, сухие или влажные хрипы рассеянного характера, без стойкой локальной тупости | Локальное ослабление дыхания, крепитация или влажные хрипы над зоной инфильтрации | Обширные участки укорочения звука, выраженные признаки консолидации и дыхательной недостаточности |
| Рентгенологическая картина | Первичный очаг в лёгком, лимфангит, увеличение внутригрудных лимфатических узлов | Очаговых инфильтратов обычно нет; возможны усиление и деформация лёгочного рисунка | Сегментарная или долевая инфильтрация без обязательного поражения лимфатических узлов | Массивные инфильтративные изменения, участки распада, иногда множественные полости |
| Иммунодиагностика | Возможны вираж или нарастание реакции на туберкулин, положительный тест с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным; результат оценивают только вместе с клиникой и визуализацией | Специфические туберкулёзные тесты нехарактерны | Специфические туберкулёзные тесты не подтверждают диагноз | Могут быть положительными, но клиническая картина значительно тяжелее |
| Подтверждение диагноза | Рентгенография или КТ органов грудной клетки, исследование диагностического материала методом ПЦР и посевом на микобактерии; при необходимости — бронхоскопия | Диагноз преимущественно клинический, специальная визуализация требуется по показаниям | Клиника, рентгенологическая инфильтрация, общий анализ крови и оценка вероятного возбудителя | Необходимы срочная лучевая диагностика и микробиологическое подтверждение, часто в условиях стационара |
При подозрении на первичный туберкулёзный комплекс ребёнок нуждается в обследовании у фтизиатра, поскольку одних клинических признаков недостаточно для окончательной верификации. Важны сопоставление динамики иммунологических проб с предыдущими результатами, оценка контакта с больным туберкулёзом и анализ рентгенологических признаков поражения лимфатических узлов. Раннее выявление заболевания позволяет своевременно начать противотуберкулёзную терапию и предупредить осложнения первичного периода инфекции.