2) пре-ШЛУ
3) МЛУ
4) ШЛУ
Выявление микобактерий туберкулёзного комплекса при микроскопии или культуральном исследовании подтверждает бактериовыделение, однако само по себе не определяет категорию лекарственной устойчивости. Режим химиотерапии выбирают по результатам тестирования лекарственной чувствительности. При сохранённой чувствительности возбудителя к изониазиду и рифампицину назначают режим лечения лекарственно-чувствительного туберкулёза независимо от наличия бактериовыделения.
Изониазид подавляет синтез миколовых кислот клеточной стенки активно размножающихся микобактерий, а рифампицин блокирует бактериальную ДНК-зависимую РНК-полимеразу. Одновременное применение препаратов с различными механизмами действия обеспечивает воздействие на разные субпопуляции возбудителя и снижает вероятность селекции устойчивых клонов. В стандартной схеме к ним в интенсивной фазе присоединяют пиразинамид и этамбутол, а переход к фазе продолжения осуществляют с учётом прекращения бактериовыделения и положительной клинико-рентгенологической динамики.
| Категория | Критерий лекарственной чувствительности | Принцип выбора режима |
|---|---|---|
| Лекарственно-чувствительный туберкулёз | Сохранена чувствительность к изониазиду и рифампицину | Назначается режим лекарственно-чувствительного туберкулёза с использованием препаратов первого ряда |
| Изониазид-резистентный туберкулёз | Устойчивость к изониазиду при сохранённой чувствительности к рифампицину | Применяется отдельный режим, включающий рифампицин и другие эффективные препараты, обычно с фторхинолоном |
| Рифампицин-резистентный туберкулёз | Устойчивость к рифампицину независимо от чувствительности к другим препаратам | Требует исключения устойчивости к фторхинолонам и выбора режима для лекарственно-устойчивого туберкулёза |
| Множественная лекарственная устойчивость | Одновременная устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Назначается режим МЛУ-туберкулёза из препаратов с подтверждённой или предполагаемой эффективностью |
| Пре-широкая лекарственная устойчивость | Устойчивость к рифампицину с подтверждённой или неизвестной устойчивостью к изониазиду в сочетании с устойчивостью к левофлоксацину и/или моксифлоксацину | Используется режим пре-ШЛУ-туберкулёза с приоритетом эффективных препаратов резервного ряда |
| Широкая лекарственная устойчивость | Критерии пре-ШЛУ дополнены устойчивостью как минимум к бедаквилину или линезолиду | Схема составляется индивидуально с учётом расширенного теста лекарственной чувствительности |
Микроскопия позволяет быстро установить эпидемиологически значимое бактериовыделение, тогда как посев обладает большей чувствительностью и даёт возможность провести фенотипическое определение лекарственной чувствительности. Молекулярно-биологические методы ускоряют выявление мутаций, связанных прежде всего с устойчивостью к рифампицину, изониазиду и фторхинолонам. При получении новых данных об устойчивости режим должен быть своевременно пересмотрен врачебной комиссией. Сохранение бактериовыделения или отсутствие положительной клинико-рентгенологической динамики служит основанием для повторного тестирования чувствительности возбудителя.