2) встречаются редко (+)
3) встречаются в каждом случае
4) можно наблюдать примерно в половине случаев
Правильный ответ — встречаются редко. Очаговой туберкулёз характеризуется ограниченным поражением лёгочной ткани, обычно в пределах одного–двух сегментов, с небольшими очагами преимущественно продуктивного или маловыраженного экссудативного воспаления. При таком объёме поражения казеозный некроз и бактериальная нагрузка чаще недостаточны для формирования полости распада и обнаружения микобактерий туберкулёза в мокроте.
Полость распада может возникнуть при прогрессировании очагового процесса: слиянии очагов, усилении казеозного некроза, его разжижении и прорыве в бронх. Сообщение полости с бронхиальным деревом облегчает выделение микобактерий и повышает вероятность положительного результата микроскопии, молекулярно-генетического исследования или посева. Поэтому наличие полости и бактериовыделения при очаговом туберкулёзе возможно, но свидетельствует о более активном и деструктивном варианте течения, а не является обязательным признаком формы.
Отрицательное исследование мокроты не исключает активный очаговой туберкулёз, поскольку процесс часто является малобациллярным. Для оценки активности используют совокупность данных: клиническую картину, динамику рентгенологических изменений, компьютерную томографию, исследование мокроты методом микроскопии, посева и тестов амплификации нуклеиновых кислот. При отсутствии самостоятельного отделения мокроты могут применяться индуцированная мокрота или материал бронхоскопии.
| Форма туберкулёза | Основные морфологические признаки | Вероятность полости распада | Вероятность бактериовыделения |
|---|---|---|---|
| Очаговой туберкулёз | Ограниченные небольшие очаги, обычно без выраженной деструкции | Низкая; возможна при прогрессировании и слиянии очагов | Обычно отсутствует, выявляется редко |
| Инфильтративный туберкулёз | Инфильтрация лёгочной ткани с казеозным некрозом различной выраженности | Встречается существенно чаще, особенно при распаде инфильтрата | Вероятнее, чем при ограниченном очаговом процессе |
| Туберкулёма | Ограниченное инкапсулированное казеозное образование | Обычно отсутствует; возможен вариант с распадом | Появляется преимущественно при дренировании распада в бронх |
| Кавернозный туберкулёз | Сформированная полость с относительно ограниченными изменениями вокруг неё | Является определяющим морфологическим признаком формы | Нередко выявляется, особенно при сообщении каверны с бронхом |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Хроническая каверна, фиброз, деформация лёгочной ткани и бронхов | Характерна одна или несколько стойких полостей | Часто сохраняется или возникает периодически |
| Неактивные остаточные изменения | Фиброзные очаги, кальцинаты, плевральные сращения без признаков активности | Не характерна | Отсутствует |
Таким образом, редкость деструкции и бактериовыделения обусловлена ограниченным объёмом и преимущественно недеструктивным характером очагового процесса. Выявление полости на компьютерной томографии требует оценки её связи с бронхом и поиска микобактерий. При этом даже при отрицательных результатах бактериологических исследований диагноз определяют по совокупности клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Прогрессирование очагов с распадом может потребовать уточнения клинической формы и распространённости туберкулёза.