2) выделявший микобактерии туберкулеза не менее 2 раз, обнаруженные и подтвержденные одним и тем же методом
3) любой локализацией туберкулезного процесса, выделяющий микобактерии всеми бактериологическими методами исследования
4) только с активным туберкулезом органов дыхания, выделяющий микобактерии туберкулеза, обнаруженные методом ПЦР
Правильный ответ — 1. Бактериовыделителем считают больного с активным туберкулезом, у которого микобактерии туберкулеза выявлены в диагностическом материале хотя бы однократно любым валидированным методом лабораторной диагностики. Критерий основан на факте обнаружения возбудителя, а не на выраженности клинических проявлений, количестве положительных исследований или обязательном подтверждении одним и тем же методом.
МБТ могут быть выявлены при микроскопии мазка, культуральном исследовании или молекулярно-генетическими методами. Требование двух положительных результатов является избыточным и может необоснованно отсрочить установление бактериовыделения; ограничение только туберкулезом органов дыхания или только ПЦР также неправильно, поскольку возбудитель может обнаруживаться при внелегочных формах и различными методами. При этом для оценки эпидемиологической опасности дополнительно учитывают массивность выделения, результаты микроскопии и посева, локализацию процесса и клиническую ситуацию.
| Критерий или метод | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Однократное обнаружение МБТ | Достаточно для установления бактериовыделения при активном туберкулезе | Повторное подтверждение тем же методом не является обязательным условием |
| Микроскопия мазка | Выявляет кислотоустойчивые микобактерии и ориентировочно отражает массивность выделения | При положительном результате оценивают вероятность принадлежности микобактерий к комплексу M. tuberculosis и подтверждают возбудителя другими методами |
| Культуральное исследование | Подтверждает наличие жизнеспособных микобактерий и позволяет определить лекарственную чувствительность | Результат получают медленнее, чем при молекулярно-генетическом тестировании |
| Молекулярно-генетическое исследование | Выявляет ДНК микобактерий комплекса M. tuberculosis и, в ряде тестов, маркеры лекарственной устойчивости | Может быть положительным при небольшом количестве возбудителя; результат сопоставляют с клиническими и лучевыми данными |
| Внелегочная локализация | Обнаружение МБТ в материале из пораженного органа также подтверждает бактериовыделение | Эпидемиологическая опасность обычно ниже, чем при открытой легочной форме, если отсутствует поражение дыхательных путей |
| Отрицательный результат исследования | Не подтверждает бактериовыделение на момент обследования | Не исключает туберкулез; при высокой клинической вероятности необходимы повторные или альтернативные исследования |
Бактериовыделение следует отличать от самого факта наличия активного туберкулеза: заболевание может протекать без лабораторного выявления МБТ. Статус бактериовыделителя имеет эпидемиологическое и организационное значение, поскольку определяет необходимость противоэпидемических мероприятий и контроля лечения. После начала эффективной терапии результаты молекулярных тестов могут сохраняться положительными из-за остаточной ДНК, поэтому прекращение бактериовыделения оценивают с учетом динамики микроскопии и культуральных исследований.