2) милиарный
3) кавернозный
4) цирротический
Хронический диссеминированный туберкулёз при отсутствии противотуберкулёзной терапии имеет волнообразное, но постепенно прогрессирующее течение. В лёгких сохраняются множественные очаги различной давности; часть из них увеличивается и сливается, в центре формируется казеозный некроз с последующим распадом, а вокруг очагов нарастает фиброз. Образование стойких каверн, выраженных фиброзных изменений и новых бронхогенных очагов соответствует формированию фиброзно-кавернозного туберкулёза.
Для фиброзно-кавернозной формы характерны хроническое течение, чередование обострений и ремиссий, наличие одной или нескольких сформированных каверн с фиброзными стенками, деформация лёгочного рисунка и распространение процесса по бронхам. Клинически возможны интоксикация, кашель с мокротой, кровохарканье, нарастающая дыхательная недостаточность; больной обычно становится бактериовыделителем. Милиарный туберкулёз является преимущественно острым генерализованным вариантом диссеминации, кавернозный характеризуется каверной при относительно ограниченных изменениях без выраженного фиброза, а цирротический чаще рассматривается как исход длительного деструктивного процесса.
| Форма туберкулёза | Преобладающий механизм и течение | Основные рентгенологические признаки | Отличительная характеристика |
|---|---|---|---|
| Милиарная | Острое гематогенное распространение микобактерий | Множественные однотипные мелкие очаги около 1–2 мм в обоих лёгких | Быстрое генерализованное течение, возможны поражения оболочек мозга и других органов |
| Хроническая диссеминированная | Повторные волны лимфогематогенного заноса с постепенным прогрессированием | Двусторонние полиморфные очаги различной давности, преимущественно в верхних отделах | При распаде очагов и нарастании фиброза может перейти в фиброзно-кавернозную форму |
| Фиброзно-кавернозная | Хронический деструктивный процесс с формированием каверн и перифокального фиброза | Каверны с плотными стенками, фиброз, деформация лёгочного рисунка, очаги бронхогенного обсеменения | Типичный результат длительного нелеченного прогрессирования хронического диссеминированного туберкулёза |
| Кавернозная | Ограниченный деструктивный процесс с относительно свежей или стабильной каверной | Одна либо несколько полостей распада при небольшом объёме окружающего фиброза | Выраженная фиброзная перестройка лёгкого не является ведущим признаком |
| Цирротическая | Исход длительного воспаления с массивным замещением лёгочной ткани соединительной тканью | Выраженное уменьшение объёма поражённого лёгкого, интенсивное затемнение, смещение органов средостения | Преимущественно конечный, относительно стабильный или медленно прогрессирующий вариант, а не типичная ближайшая трансформация |
| Туберкулёзный плеврит | Поражение плевры вследствие лимфогенного или контактного распространения инфекции | Свободная или осумкованная жидкость в плевральной полости, утолщение плевры | Не относится к закономерной форме трансформации хронического диссеминированного процесса в лёгких |
Таким образом, ключевым звеном перехода является сочетание казеозного распада, формирования каверн и прогрессирующего фиброза. Рентгенологически переход подтверждают стойкие полости распада на фоне двусторонней диссеминации и фиброзной перестройки. Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, микроскопии и посева мокроты на микобактерии, а также молекулярно-генетического определения лекарственной устойчивости. Своевременная комбинированная противотуберкулёзная терапия препятствует дальнейшему разрушению лёгочной ткани и снижает риск формирования необратимой фиброзно-кавернозной формы.