2) прозрачный с ксантохромией (+)
3) серо-зеленый, густой консистенции
4) геморрагический
При туберкулезном менингите спинномозговая жидкость чаще остается прозрачной или слегка опалесцирующей, но приобретает ксантохромную окраску — желтоватый оттенок. Ксантохромия обусловлена повышением содержания белка и накоплением продуктов распада гемоглобина, возникающих на фоне воспалительного поражения сосудов и нарушения гематоэнцефалического барьера. Поэтому сочетание прозрачности с ксантохромией является наиболее характерным описательным признаком среди представленных вариантов.
Типичный ликворный синдром включает лимфоцитарный плеоцитоз, выраженное повышение уровня белка, снижение концентрации глюкозы и повышение давления при люмбальной пункции. При отстаивании может формироваться нежная фибриновая пленка в виде паутинки , что связано с высоким содержанием фибриногена и также поддерживает диагноз туберкулезного менингита. Мутный или густой серо-зеленый ликвор более характерен для острого гнойного бактериального менингита, а геморрагический — для субарахноидального кровоизлияния, травматической пункции или геморрагического воспаления.
| Состояние | Внешний вид ликвора | Клеточный состав | Белок | Глюкоза | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| Туберкулезный менингит | Прозрачный или слегка опалесцирующий, нередко с ксантохромией | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз | Повышен, иногда значительно | Снижена | Повышенное давление; возможна фибриновая пленка при отстаивании |
| Острый бактериальный менингит | Мутный, опалесцирующий, иногда гнойный | Преимущественно нейтрофильный плеоцитоз | Резко повышен | Выраженно снижена | Высокая концентрация лактата; возможна положительная бактериоскопия или культура |
| Вирусный менингит | Обычно прозрачный | Лимфоцитарный плеоцитоз | Нормальный или умеренно повышен | Чаще нормальная | Диагноз подтверждается молекулярными методами, включая ПЦР |
| Грибковый менингит | Прозрачный, иногда ксантохромный | Лимфоцитарный плеоцитоз | Повышен | Снижена | Часто повышено внутричерепное давление; выявляются антиген или культура возбудителя |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Геморрагический, позднее ксантохромный | Эритроциты, затем реактивный плеоцитоз | Повышен | Может быть снижена | Ксантохромия сохраняется после центрифугирования; клинически типична внезапная сильная головная боль |
| Травматическая пункция | Кровянистый с постепенным уменьшением примеси крови в пробирках | Эритроциты из-за повреждения сосуда | Может быть повышен пропорционально числу эритроцитов | Обычно не изменена | Нет истинной ксантохромии при отсутствии предшествующего кровоизлияния |
Внешний вид ликвора имеет ориентировочное значение и не заменяет лабораторного подтверждения. Диагностика туберкулезного менингита основывается на совокупности клинических данных, цитоза и биохимических показателей ликвора, результатах посева и молекулярного выявления Mycobacterium tuberculosis, а также данных нейровизуализации. Отрицательный результат бактериологического или молекулярного исследования не исключает заболевание при типичной клинической картине. Раннее распознавание характерного ликворного синдрома необходимо для своевременного начала противотуберкулезной терапии.