2) верхнечелюстной
3) верхней щитовидной
4) передне-нижней мозжечковой (+)
Артериальное кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через лабиринтную, или внутреннюю слуховую, артерию, которая чаще всего отходит от передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА, AICA). Лабиринтная артерия входит во внутренний слуховой проход вместе с лицевым и преддверно-улитковым нервами, после чего делится на улитковые и преддверные ветви. Поэтому именно ПНМА является правильным источником кровоснабжения в представленном вопросе.
Сосуды лабиринта имеют преимущественно терминальный характер и ограниченные возможности коллатерального кровотока. Улитковые ветви обеспечивают кровью спиральный орган, сосудистую полоску и структуры улитки, а преддверные ветви — полукружные каналы, маточку и мешочек. Ишемия в бассейне лабиринтной артерии может проявляться внезапной односторонней нейросенсорной тугоухостью, шумом в ухе и выраженным системным головокружением; при поражении самой ПНМА дополнительно возможны признаки инфаркта латеральных отделов моста и мозжечка.
Ветви восходящей глоточной и верхнечелюстной артерий преимущественно участвуют в кровоснабжении наружного и среднего уха, оболочек и глубоких отделов лица. Верхняя щитовидная артерия снабжает структуры гортани и щитовидной области и не является источником сосудов лабиринта. Таким образом, анатомически непосредственным сосудом внутреннего уха является лабиринтная артерия, а в качестве наиболее типичного источника в тестовых заданиях указывается передняя нижняя мозжечковая артерия.
| Сосуд или ветвь | Основная зона кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Передняя нижняя мозжечковая артерия | Латеральные отделы моста, средняя мозжечковая ножка, участки мозжечка; обычно отдаёт лабиринтную артерию | Её ишемия может сочетать слуховые и вестибулярные нарушения с мозжечковыми и стволовыми симптомами |
| Лабиринтная артерия | Внутреннее ухо, лицевой и преддверно-улитковый нервы в пределах внутреннего слухового прохода | Основной непосредственный сосуд лабиринта; чаще является ветвью передней нижней мозжечковой артерии |
| Улитковая ветвь | Улитка, спиральный орган, сосудистая полоска | Нарушение кровотока вызывает нейросенсорную тугоухость и может сопровождаться шумом в ухе |
| Преддверные ветви | Маточка, мешочек и полукружные каналы | Ишемия проявляется острым головокружением, нарушением равновесия и спонтанным нистагмом |
| Основная артерия | Источник передних нижних мозжечковых артерий; в отдельных случаях может непосредственно отдавать лабиринтную артерию | Вариант анатомического происхождения, который необходимо учитывать при оценке поражений вертебробазилярного бассейна |
| Восходящая глоточная, верхнечелюстная и верхняя щитовидная артерии | Преимущественно глотка, наружное и среднее ухо, лицо, гортань и щитовидная область | Не являются типичным источником артериального кровоснабжения внутреннего уха |
При внезапной нейросенсорной тугоухости в сочетании с острым вестибулярным синдромом следует учитывать ишемию лабиринтной артерии или поражение бассейна ПНМА. Диагноз подтверждают тональной пороговой аудиометрией и нейровизуализацией, прежде всего МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными режимами при подозрении на инсульт. В клинической практике важно отличать изолированное поражение внутреннего уха от инфаркта ствола мозга или мозжечка, поскольку тактика лечения и срочность сосудистой помощи различаются.