2) V-А
3) I-А
4) I-Б
Правильный ответ — V-Б. В используемой классификации диспансерного наблюдения эта подгруппа предназначена для детей и подростков с локальными и ограниченными осложнениями после вакцинации БЦЖ. В основе состояния лежит персистирование живого аттенуированного штамма Mycobacterium bovis BCG в зоне введения или его лимфогенное распространение в регионарные лимфатические узлы без признаков генерализованной инфекции.
К типичным проявлениям относятся длительно сохраняющийся инфильтрат или язва в месте прививки, регионарный БЦЖ-лимфаденит, холодный абсцесс, свищ, реже — патологический келоидный рубец. Обычно отсутствуют множественные очаги поражения и выраженная системная интоксикация. Диагноз основывается на связи с вакцинацией, характерной локализации, данных ультразвукового или рентгенологического исследования и подтверждении BCG-инфекции методом посева, ПЦР или генотипирования; группы I-А и I-Б применяются для наблюдения за больными с активным туберкулезом, а не за поствакцинальными осложнениями.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Подгруппа V-Б | Локальные и ограниченные осложнения после БЦЖ | Соответствует условию задачи и определяет диспансерное наблюдение |
| Механизм | Сохранение вакцинного штамма M. bovis BCG и его лимфогенное распространение | Объясняет поражение места введения и регионарных лимфатических узлов |
| БЦЖ-лимфаденит | Увеличенный регионарный узел, иногда с размягчением, абсцедированием и свищом | Наиболее частая клиническая форма локального осложнения |
| Местная реакция | Персистирующая язва, инфильтрат или выраженный келоидный рубец в месте вакцинации | Позволяет предположить поствакцинальный характер поражения при отсутствии других очагов |
| Признаки ограниченности | Один анатомический регион, отсутствие диссеминации, удовлетворительное общее состояние | Отличает локальную форму от генерализованной BCG-инфекции |
| Подтверждение этиологии | Выявление BCG-штамма в пунктате, отделяемом свища или биоптате методом ПЦР, посева или генотипирования | Позволяет отличить осложнение вакцинации от инфекции, вызванной вирулентными микобактериями |
| I-А и I-Б | Подгруппы наблюдения за активным туберкулезом | Не используются при установленном локальном поствакцинальном осложнении БЦЖ |
Наблюдение в группе V-Б включает регулярную оценку размеров очага, состояния регионарных лимфатических узлов и контроль результатов микробиологического исследования. При абсцедировании или свищевом ходе требуется консультация детского фтизиатра и хирурга; лечение подбирается с учетом чувствительности BCG, поскольку вакцинный штамм M. bovis обычно устойчив к пиразинамиду. Появление лихорадки, потери массы тела, поражения костей или нескольких органов требует исключения генерализованной BCG-инфекции и пересмотра тактики наблюдения.