2) осмотра врачом-оториноларингологом
3) измерения объема крови
4) определения по цвету и запаху
Быстрое различие между кровохарканьем и кровавой рвотой возможно по реакции кровянистого материала: кровь из дыхательных путей обычно сохраняет слабощелочную реакцию, близкую к физиологическому pH крови, тогда как кровь из желудка смешивается с соляной кислотой и имеет кислую реакцию. Поэтому в клиническом контексте речь идет об определении pH именно откашливаемого или рвотного кровянистого содержимого, а не о лабораторном измерении pH циркулирующей крови пациента.
При легочном кровотечении кровь выделяется после кашля, нередко бывает алой, пенистой, смешанной с мокротой; возможны ощущение бульканья в грудной клетке и признаки аспирации. При желудочно-кишечном кровотечении кровь появляется после тошноты и рвотных позывов, может иметь вид кофейной гущи вследствие превращения гемоглобина в кислой среде, а рвотные массы часто содержат остатки пищи. Эти признаки помогают ориентироваться, однако цвет и запах зависят от длительности контакта с секретами и поэтому менее специфичны, чем кислотно-щелочная реакция.
Определение pH является экспресс-критерием и особенно полезно в неотложной ситуации, когда источник кровотечения неочевиден. Его результаты оценивают вместе с клинической картиной: кашлем или рвотой, наличием мокроты и желудочного содержимого, мелены, анамнезом заболеваний легких и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При сомнении дополнительно выполняют осмотр ротоглотки и ЛОР-исследование, эзофагогастродуоденоскопию, бронхоскопию и визуализирующие методы.
| Признак | Легочное кровотечение | Желудочно-кишечное кровотечение |
|---|---|---|
| Механизм выделения | Кровь откашливается из дыхательных путей | Кровь извергается при рвоте из пищевода или желудка |
| pH кровянистого материала | Обычно слабощелочной, близкий к pH крови | Кислый вследствие контакта с желудочным соком |
| Внешний вид | Чаще алая, свежая, пенистая, смешанная с мокротой | Темная или буро-черная, возможен вид кофейной гущи |
| Предшествующие симптомы | Кашель, першение в горле, чувство дискомфорта в грудной клетке | Тошнота, рвотные позывы, боль или тяжесть в эпигастрии |
| Примесь | Мокрота, пузырьки воздуха | Пища, слизь, желудочное содержимое |
| Стул после эпизода | Обычно без характерных изменений | Возможна мелена — дегтеобразный черный стул |
| Наиболее информативные исследования | Бронхоскопия, рентгенография или КТ органов грудной клетки | Эзофагогастродуоденоскопия, оценка гемоглобина и признаков кровопотери |
Измерение pH помогает быстро определить, контактировала ли кровь с кислым желудочным содержимым. Однако результат может искажаться при смешении материала со слюной, мокротой, антацидами или содержимым полости рта. Кровь, проглоченная при носовом или ротоглоточном кровотечении, также способна имитировать желудочно-кишечное кровотечение. При продолжающейся или массивной кровопотере первостепенное значение имеют стабилизация дыхательных путей и гемодинамики, а затем срочный поиск источника кровотечения.