2) подростки
3) вакцинированные БЦЖ дети в возрасте до 3 лет
4) невакцинированные дети в возрасте до 3 лет (+)
Наибольший риск заболевания после контакта с бактериовыделителем имеют невакцинированные дети младше 3 лет. В этом возрасте клеточный иммунитет, обеспечивающий контроль инфекции Mycobacterium tuberculosis, еще функционально незрел, поэтому инфицирование чаще переходит в активный туберкулез. Особенно вероятны быстро прогрессирующие и генерализованные формы — милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, поражение внутригрудных лимфатических узлов.
Отсутствие вакцинации БЦЖ означает отсутствие специфически сформированной противотуберкулезной защиты, прежде всего от тяжелых форм заболевания. БЦЖ не гарантирует предотвращение инфицирования и не исключает заболевание легочным туберкулезом, однако существенно снижает вероятность диссеминации процесса и поражения центральной нервной системы у детей раннего возраста. Поэтому сочетание двух факторов — возраста до 3 лет и отсутствия вакцинации — определяет наиболее высокий риск прогрессирования инфекции при тесном контакте с бактериовыделителем.
Положительная реакция на иммунодиагностический тест свидетельствует об инфицировании, но сама по себе не подтверждает активный туберкулез. Ребенку из очага необходимы осмотр, оценка симптомов, обследование органов грудной клетки и динамическое наблюдение; при исключении активного процесса рассматривается профилактическое лечение по назначению фтизиатра.
| Группа ребенка | Риск заболевания после контакта | Основная причина | Наиболее вероятные клинические последствия |
|---|---|---|---|
| Невакцинированные дети до 3 лет | Очень высокий | Незрелость клеточного иммунитета и отсутствие защитного эффекта БЦЖ | Быстрое развитие активного и генерализованного туберкулеза, менингита |
| Вакцинированные БЦЖ дети до 3 лет | Высокий, но ниже, чем у невакцинированных | Ранний возраст сохраняет уязвимость; БЦЖ не предотвращает все случаи инфицирования | Риск тяжелых диссеминированных форм и туберкулезного менингита снижен |
| Дети старше 3 лет без вакцинации | Повышенный | Отсутствие поствакцинальной защиты при более зрелом иммунном ответе | Возможен переход инфекции в локальный или распространенный туберкулез |
| Подростки | Повышенный | Гормональная перестройка, интенсивный рост, возможное снижение иммунологической резистентности | Чаще формируются клинически выраженные легочные формы |
| Ребенок с латентной туберкулезной инфекцией | Зависит от возраста и факторов риска | Инфицирование без признаков активного процесса; риск реактивации выше при иммунодефиците | Не является синонимом заболевания, требует наблюдения и оценки показаний к профилактике |
| Ребенок с признаками активного туберкулеза | Заболевание уже сформировано | Наличие клинических, лучевых и/или микробиологических признаков активности процесса | Кашель, лихорадка, потеря массы тела, интоксикация; необходима специализированная диагностика и лечение |
При контакте с бактериовыделителем особенно важны длительность и теснота контакта, массивность бактериовыделения и состояние иммунитета ребенка. Отрицательная проба сразу после контакта не исключает инфицирование, поскольку иммунологическая реакция может сформироваться через несколько недель. Контрольное обследование проводят с учетом периода окна и клинической ситуации. Раннее выявление инфекции и своевременная профилактика позволяют предотвратить переход латентного процесса в тяжелый туберкулез.