2) лейомиомы
3) аденокарциномы
4) липомы (+)
Липома кишечника обычно располагается в подслизистом слое и состоит из зрелой жировой ткани. На компьютерных томограммах она имеет характерную отрицательную рентгеновскую плотность, как правило около −100…−30 HU, однородную структуру и четкие контуры. Поэтому даже в составе инвагината, где визуализируются концентрически расположенные слои кишечной стенки, брыжейка и сосуды, жировой опухолевый компонент легко выделяется среди мягкотканных структур.
При инвагинации липома часто служит ведущей точкой — объемным образованием, которое инициирует внедрение одного сегмента кишки в другой. Для аденокарциномы, лейомиомы и нейроэндокринной опухоли характерна преимущественно мягкотканная плотность; их контраст с утолщенной кишечной стенкой и спавшимися петлями может быть значительно меньше. Дополнительными признаками опухолевой инвагинации являются асимметричное утолщение стенки, нарушение слоистости, патологическое усиление после введения контрастного препарата и наличие регионарной лимфаденопатии, однако именно отрицательная плотность жира является наиболее специфичным критерием липомы.
| Образование | Типичная плотность на КТ | Морфологические признаки | Особенности выявления в инвагинате |
|---|---|---|---|
| Липома | Отрицательная, обычно −100…−30 HU | Однородное округлое или овальное образование с четкими контурами | Наиболее легко распознается благодаря выраженному контрасту между жировой и мягкотканной плотностью |
| Аденокарцинома | Мягкотканная, часто изо- или гиподенсная относительно мышц | Неравномерное утолщение стенки, инфильтрация, неоднородное усиление | Может сливаться с утолщенными стенками инвагината; важны признаки инвазии и лимфогенного распространения |
| Нейроэндокринная опухоль (карциноид) | Мягкотканная, нередко гиперваскулярная после контрастирования | Обычно небольшое образование; возможны десмопластическая реакция и сосудистая инвазия | Небольшой размер и близкая к стенке плотность могут затруднять обнаружение среди инвагинированных тканей |
| Лейомиома | Мягкотканная, варьирует при дегенеративных изменениях | Четкое или относительно четкое образование, иногда с некрозом и неоднородностью | Не имеет специфической жировой плотности; может быть трудно отделима от мышечного слоя кишечной стенки |
| Инвагинат | Смешанная: мягкие ткани, жидкость, жир брыжейки и сосудистые структуры | Мишень или слоистое кольцо на аксиальных срезах, продольное сэндвич -образование | Опухоль оценивают как ведущую точку на фоне концентрически расположенных кишечных стенок |
Таким образом, липома определяется на КТ по сочетанию типичной жировой плотности, однородности и четких границ. Это позволяет отличить ее от большинства эпителиальных и мезенхимальных опухолей без опоры только на косвенные признаки. Выявление ведущей липомы важно для подтверждения опухолевой природы инвагинации и выбора хирургической тактики.