2) кавернозным туберкулезом легких (+)
3) бронхиальной астмой
4) синдромом Хаммена ‒ Рича
Абсцесс лёгкого представляет собой ограниченный участок гнойно-некротического расплавления лёгочной ткани с формированием полости, обычно сообщающейся с бронхом. Кавернозный туберкулёз также сопровождается полостным образованием, поэтому именно его необходимо включать в обязательную дифференциальную диагностику. Клинически для абсцесса характерны острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, кашель с обильной зловонной гнойной мокротой; после прорыва полости в бронх возможно внезапное выделение большого её объёма.
Рентгенологически или при компьютерной томографии абсцесс чаще выглядит как полость с толстой неровной стенкой, перифокальной воспалительной инфильтрацией и нередко горизонтальным уровнем жидкости. При кавернозном туберкулёзе обычно выявляется полость преимущественно в верхних долях, могут присутствовать очаги бронхогенного обсеменения, фиброз, деформация лёгочного рисунка и плевральные изменения. Окончательное разграничение требует исследования мокроты на микобактерии туберкулёза методами микроскопии, молекулярного тестирования и посева, а также бактериологического исследования на типичную гноеродную флору.
Хронический бронхит и бронхиальная астма вызывают преимущественно диффузное поражение бронхов с продуктивным кашлем или бронхообструкцией, но не формируют локальную полость распада. Синдром Хаммена—Рича, соответствующий быстро прогрессирующему фиброзирующему интерстициальному поражению лёгких, проявляется двусторонними интерстициальными изменениями и дыхательной недостаточностью, а не полостью с гнойным содержимым. Поэтому правильным вариантом является кавернозный туберкулёз лёгких.
| Критерий | Абсцесс лёгкого | Кавернозный туберкулёз |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое или подострое, часто после пневмонии, аспирации или нарушения дренажа бронха | Чаще постепенное, нередко с длительным малосимптомным течением |
| Интоксикация и лихорадка | Выраженная лихорадка, озноб, потливость, слабость | Субфебрилитет или умеренная лихорадка; возможны ночные поты и похудание |
| Мокрота | Обильная, гнойная, часто с неприятным запахом; возможно одномоментное отхождение большого объёма | Обычно слизисто-гнойная или скудная; запах не является ведущим признаком |
| Локализация и характер полости | Чаще нижние доли; толстая неровная стенка, выраженная перифокальная инфильтрация | Преимущественно верхние доли; полость нередко окружена фиброзом и туберкулёзными очагами |
| Содержимое полости | Часто определяется горизонтальный уровень жидкости вследствие скопления гноя | Уровень жидкости обычно отсутствует, если нет вторичного нагноения или кровотечения |
| Лабораторное подтверждение | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка; в мокроте выявляется бактериальная флора | Микобактерии туберкулёза обнаруживаются при микроскопии, ПЦР/молекулярном тестировании или посеве |
| Динамика на лечении | Обычно уменьшается на фоне адекватной антибактериальной терапии и дренирования | Требует длительной комбинированной противотуберкулёзной терапии; возможны остаточные фиброзные изменения |
Полость в лёгком не является самостоятельным диагнозом и всегда требует уточнения её происхождения. Наиболее информативно сопоставление клинического течения с данными КТ и результатами микробиологического исследования. При подозрении на туберкулёз пациента необходимо обследовать с соблюдением противоэпидемических мер, поскольку наличие каверны повышает вероятность бактериовыделения. Выбор антибактериальной терапии без исключения туберкулёзной этиологии может привести к задержке специфического лечения и прогрессированию заболевания.