2) не менее 12 (+)
3) менее 8
4) более 14
IV режим химиотерапии при туберкулёзе представляет собой индивидуализированный режим, который формируют с учётом лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis, предшествующего лечения, переносимости препаратов и риска лекарственной устойчивости. Он применяется преимущественно при туберкулёзе с множественной или широкой лекарственной устойчивостью. В отличие от стандартизированных режимов, состав терапии подбирают персонально, однако продолжительность фазы продолжения регламентируется общими принципами лечения.
Фаза продолжения по IV индивидуализированному режиму должна длиться не менее 12 месяцев. Такой срок необходим для эрадикации сохраняющихся микобактериальных популяций, включая персистирующие формы возбудителя, снижения риска рецидива и предупреждения дальнейшего формирования устойчивости. Окончательную продолжительность лечения оценивают с учётом устойчивой конверсии мокроты, клинической и рентгенологической динамики, распространённости процесса и переносимости терапии.
Конверсия мокроты означает прекращение выделения микобактерий, подтверждённое отрицательными результатами последовательных бактериологических исследований. Переход к фазе продолжения возможен после достижения необходимого лечебного эффекта и стабилизации состояния, но недостаточная выраженность остаточных изменений или сохраняющаяся бактериовыделение могут потребовать продления терапии. Поэтому варианты не более 10 , менее 8 и более 14 месяцев не отражают установленный минимальный норматив.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Тип режима | Индивидуализированный; состав определяется профилем лекарственной чувствительности возбудителя и анамнезом лечения. |
| Основная категория пациентов | Больные туберкулёзом с множественной или широкой лекарственной устойчивостью микобактерий, а также пациенты с ограничениями стандартной терапии. |
| Задача интенсивной фазы | Максимально быстро подавить активную микобактериальную популяцию, добиться прекращения бактериовыделения и предупредить отбор устойчивых штаммов. |
| Задача фазы продолжения | Уничтожение персистирующих микобактерий, закрепление клинического эффекта и профилактика рецидива заболевания. |
| Минимальная длительность фазы продолжения | Не менее 12 месяцев; это правильный ответ для IV индивидуализированного режима. |
| Контроль эффективности | Бактериологические исследования мокроты, оценка лекарственной чувствительности, клиническая симптоматика, лабораторный мониторинг токсичности и рентгенологическая динамика. |
| Основания для продления | Сохраняющееся или рецидивирующее бактериовыделение, медленная клиническая динамика, выраженные остаточные изменения, недостаточная приверженность или осложнённое течение заболевания. |
Минимальный двенадцатимесячный срок отражает необходимость длительного воздействия на устойчивую микобактериальную популяцию. Сокращение продолжения повышает вероятность неудачи лечения и рецидива. При этом фактический срок не должен определяться только календарём и корректируется по результатам микробиологического и клинико-рентгенологического контроля. Таким образом, верным является вариант не менее 12 месяцев .