2) полиурия
3) дефицит массы тела за счёт обезвоживания 3-5%
4) дефицит массы тела за счёт обезвоживания 10% и более (+)
Дефицит массы тела вследствие потери жидкости 10% и более соответствует тяжёлому обезвоживанию. Его рассчитывают по формуле: (масса до заболевания − текущая масса) / масса до заболевания × 100%. При такой степени дегидратации значительно уменьшается внутрисосудистый объём, снижается венозный возврат и сердечный выброс, нарушается тканевая перфузия; поэтому требуется быстрое и контролируемое восполнение жидкости внутривенным введением растворов.
При умеренной дегидратации, если ребёнок находится в сознании, способен пить и нет неукротимой рвоты или кишечной непроходимости, основным методом остаётся оральная регидратация. Парентеральное введение показано при тяжёлой дегидратации, а также независимо от процента потери массы при гиповолемическом шоке, нарушении сознания, невозможности пить или неэффективности энтерального восполнения жидкости. Предпочтительно начинают с изотонических кристаллоидных растворов с последующей коррекцией дефицита, текущих потерь и физиологической потребности.
Повышение артериального давления не является признаком дефицита жидкости: при прогрессировании гиповолемии давление обычно сохраняется за счёт компенсации, а затем снижается. Полиурия также не характеризует активную дегидратацию, для которой более типичны олигурия или анурия; она может наблюдаться при сахарном диабете, после приёма диуретиков или в фазе восстановления диуреза. Потеря 3–5% массы обычно соответствует лёгкой степени обезвоживания и чаще корректируется пероральными растворами.
| Дефицит массы тела | Степень обезвоживания | Основные клинические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Менее 3% | Отсутствует или минимальная | Общее состояние обычно сохранено, гемодинамика не нарушена | Питьевой режим, наблюдение, восполнение текущих потерь |
| 3–5% | Лёгкая | Жажда, сухость слизистых, умеренное уменьшение слезоотделения; диурез существенно не страдает | Оральная регидратация растворами для пероральной регидратации |
| 6–9% | Среднетяжёлая | Тахикардия, выраженная сухость слизистых, запавшие глаза, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза | Оральная или назогастральная регидратация при сохранённом сознании и переносимости |
| 10% и более | Тяжёлая | Резкая слабость, холодные конечности, удлинение времени капиллярного наполнения, нитевидный пульс, олигурия, возможны гипотензия и нарушение сознания | Парентеральная регидратация изотоническими кристаллоидами под контролем гемодинамики и лабораторных показателей |
| Любой процент потери жидкости | Осложнённое течение | Шок, нарушение сознания, неукротимая рвота, парез кишечника, невозможность пить | Внутривенная регидратация независимо от исходной степени обезвоживания |
У детей оценку тяжести проводят комплексно: по динамике массы тела, состоянию сознания, наполнению пульса, капиллярному наполнению, диурезу и лабораторным показателям. У младенцев клинические признаки могут развиваться быстро, поэтому особенно важны сведения о массе до заболевания и регулярный контроль мочеиспускания. Во время лечения необходимо повторно оценивать частоту пульса и дыхания, артериальное давление, электролиты, глюкозу и кислотно-основное состояние. Таким образом, потеря 10% и более массы тела является критерием тяжёлой дегидратации и обоснованным показанием к парентеральному восполнению жидкости.