2) 3
3) 2
4) 1
Для больных с впервые выявленным туберкулёзом при подтверждённой лекарственной чувствительности микобактерий стандартная схема лечения включает интенсивную фазу продолжительностью 2 месяца и фазу продолжения продолжительностью не менее 4 месяцев. Типичный вариант обозначается как 2HRZE/4HR: изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z) и этамбутол (E) в интенсивной фазе, затем изониазид и рифампицин в фазе продолжения. Таким образом, минимальная общая длительность стандартного курса составляет 6 месяцев.
Фаза продолжения необходима для эрадикации сохраняющихся метаболически малоактивных микобактериальных популяций, находящихся в очагах воспаления и казеозных массах. Несмотря на прекращение бактериовыделения и клиническое улучшение, часть возбудителей может сохраняться в организме; преждевременное завершение лечения повышает риск рецидива и формирования лекарственной устойчивости. При распространённых, кавернозных формах, замедленной отрицательной динамике или осложнённом течении длительность терапии может быть увеличена по индивидуальным показаниям.
| Элемент лечения | Стандартная продолжительность | Основная цель | Пример препаратов |
|---|---|---|---|
| Интенсивная фаза | Обычно 2 месяца | Быстрое уменьшение бактериальной массы и прекращение бактериовыделения | H + R + Z + E |
| Фаза продолжения | Не менее 4 месяцев | Элиминация персистирующих микобактерий и предупреждение рецидива | H + R |
| Общая длительность стандартного курса | Не менее 6 месяцев | Завершение полноценного стерилизующего лечения | 2HRZE/4HR |
| Условие применения ЛЧ-режима | Подтверждённая чувствительность к основным препаратам | Выбор эффективной комбинации без неоправданного расширения схемы | Молекулярно-генетическое и культуральное исследование |
| Признаки необходимости коррекции длительности | Определяются индивидуально | Учет распространённости процесса, каверн, динамики и сопутствующих состояний | Рентгенологическая динамика, микроскопия и посев мокроты |
| Риск недостаточной продолжительности | Возрастает при досрочном прекращении | Профилактика рецидива и приобретённой лекарственной устойчивости | Контролируемый приём препаратов и диспансерное наблюдение |
Следовательно, правильным является срок 4 месяца как минимальная продолжительность фазы продолжения при лекарственно-чувствительном туберкулёзе. Решение о завершении лечения принимают с учётом клинической, лучевой и бактериологической динамики, а не только исчезновения симптомов. При выявлении лекарственной устойчивости стандартный ЛЧ-режим заменяют на индивидуально подобранную или рекомендованную режимную схему.