2) сохранность слуха
3) уровень сознания (+)
4) наличие судорожного синдрома
Уровень сознания является обязательным компонентом шкалы NIHSS и оценивается в разделе 1: определяют степень бодрствования и реактивности пациента, способность правильно ответить на простые вопросы и выполнить стандартные команды. Нарушение сознания может проявляться сонливостью, необходимостью повторной стимуляции, отсутствием адекватного ответа или комой; каждому уровню соответствует установленное количество баллов. Таким образом, оценка сознания имеет стандартизированный количественный характер и непосредственно входит в итоговую сумму NIHSS.
Снижение сознания отражает дисфункцию восходящей активирующей ретикулярной системы, таламокортикальных связей, ствола мозга либо обширное поражение больших полушарий. Выраженность этого нарушения коррелирует с тяжестью инсульта, риском отёка мозга, необходимостью защиты дыхательных путей и неблагоприятным прогнозом. При интерпретации результата учитывают, что афазия, дизартрия, нарушение слуха или интоксикация могут затруднять выполнение заданий, однако эти состояния не заменяют отдельную оценку уровня сознания.
| Компонент NIHSS | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сознание | Бодрствование, ответы на вопросы, выполнение команд | Позволяет количественно оценить угнетение сознания и тяжесть поражения мозга |
| Взгляд | Содружественные движения глаз и наличие вынужденного отклонения взора | Выявляет поражение корковых центров взора или стволовых структур |
| Зрительные поля | Гемианопсия или иное выпадение полей зрения | Указывает на поражение зрительных путей, чаще в бассейне задней мозговой артерии |
| Двигательная функция | Сила в каждой верхней и нижней конечности | Характеризует выраженность гемипареза или гемиплегии |
| Речь и артикуляция | Афазия, понимание речи, дизартрия | Помогает оценить доминантное полушарие и корково-бульбарные нарушения |
| Чувствительность и игнорирование | Гемигипестезия, угасание чувствительности, пространственное невнимание | Выявляет поражение сенсорных путей и синдром неглекта |
| Координация | Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы при отсутствии выраженного пареза | Оценивает конечностную атаксию, связанную с поражением мозжечка или его связей |
Итоговый балл NIHSS складывается из оценки нескольких неврологических доменов и обычно находится в диапазоне от 0 до 42 баллов: чем он выше, тем тяжелее инсульт. Шкала особенно полезна для динамического наблюдения, стандартизации заключений и оценки показаний к реперфузионной терапии. Она не заменяет нейровизуализацию и не должна использоваться изолированно для исключения инсульта или определения его типа.