2) легочного кровотечения
3) хронического легочного сердца
4) ателектаза (+)
Первичный туберкулёзный комплекс включает первичный очаг в лёгочной ткани, лимфангит и поражение регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Увеличенные казеозно изменённые лимфатические узлы могут сдавливать бронх снаружи, а при распространении воспаления на его стенку — вызывать эндобронхиальную обструкцию. Нарушение бронхиальной проходимости приводит к прекращению поступления воздуха в дистальные отделы и спадению альвеол, то есть к развитию обтурационного ателектаза.
Ателектаз особенно характерен для детского возраста, когда бронхи имеют меньший просвет и легче подвергаются компрессии увеличенными лимфатическими узлами. Клинически он может проявляться усилением одышки, кашлем, локальным ослаблением дыхания; при рентгенологическом исследовании выявляются уменьшение объёма поражённого участка, повышение плотности лёгочной ткани, смещение междолевых щелей или средостения в сторону поражения. Пневмоторакс, лёгочное кровотечение и хроническое лёгочное сердце для неосложнённого первичного комплекса не являются типичными проявлениями.
| Признак | Механизм или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный очаг | Фокус специфического воспаления в лёгочной ткани, часто субплевральной локализации | Один из компонентов первичного туберкулёзного комплекса |
| Регионарный лимфаденит | Казеозное поражение внутригрудных лимфатических узлов с их увеличением | Основной источник компрессии бронхов и формирования осложнений |
| Ателектаз | Спадение участка лёгкого вследствие обтурации или внешнего сдавления бронха | Характерное осложнение первичного туберкулёза, особенно у детей |
| Рентгенологические признаки ателектаза | Локальное затемнение, уменьшение объёма лёгкого, сближение сосудисто-бронхиальных структур, смещение междолевых щелей | Подтверждают нарушение вентиляции и потерю объёма поражённого отдела |
| Пневмоторакс | Поступление воздуха в плевральную полость вследствие повреждения лёгочной ткани или плевры | Не относится к типичным осложнениям первичного комплекса; чаще связан с деструктивными формами вторичного туберкулёза |
| Лёгочное кровотечение и хроническое лёгочное сердце | Обычно обусловлены выраженной деструкцией лёгких, поражением сосудов или длительной лёгочной гипертензией | Не характерны для раннего первичного туберкулёзного процесса |
Выраженность ателектаза зависит от степени сужения бронха и размеров поражённых лимфатических узлов. При частичной обструкции возможно развитие гиповентиляции и обтурационной пневмонии, а при полной — быстрого коллапса соответствующего сегмента или доли. Основой лечения является противотуберкулёзная химиотерапия; при восстановлении проходимости бронха ателектаз нередко регрессирует. Стойкая бронхиальная обструкция требует оценки эндобронхиального поражения и исключения рубцового стеноза.