2) лейкоцитурия (+)
3) фосфатурия
4) оксалатурия
Наиболее характерный признак туберкулёза почки в общем анализе мочи — лейкоцитурия, часто имеющая характер стерильной пиурии. Она обусловлена туберкулёзным воспалением интерстициальной ткани почки, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а также распадом казеозных очагов с поступлением воспалительного экссудата в мочу. При этом стандартное бактериологическое исследование может не выявлять обычную микрофлору, поскольку причиной процесса является Mycobacterium tuberculosis.
Лейкоцитурия обычно стойкая, может сочетаться с микрогематурией и умеренной протеинурией. Протеинурия при поражении почек возможна, но чаще выражена умеренно и не является ведущим признаком; значительная белковая потеря больше характерна для клубочкового поражения. Фосфатурия и оксалатурия отражают преимущественно особенности обмена веществ, питания или риск камнеобразования и не имеют специфической связи с туберкулёзом почки.
Выявление необъяснимой или длительно сохраняющейся лейкоцитурии, особенно при отрицательных посевах мочи на обычную флору, требует исключения урогенитального туберкулёза. Диагноз подтверждают исследованием мочи на микобактерии туберкулёза методом посева и молекулярно-генетической диагностики, а также данными лучевых методов исследования. Один только общий анализ мочи не позволяет окончательно установить этиологию воспаления.
| Признак или исследование | Туберкулёз почки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лейкоцитурия | Частая, стойкая, нередко выраженная | Основной признак воспалительного поражения мочевой системы |
| Бактериурия | В обычном посеве может отсутствовать | Сочетание лейкоцитурии с отрицательным посевом на неспецифическую флору указывает на стерильную пиурию |
| Микрогематурия | Возможна вследствие язвенно-деструктивных изменений слизистой и паренхимы | Усиливает подозрение на структурное поражение мочевых путей, но не является специфичной |
| Протеинурия | Обычно умеренная, канальцевого или воспалительного характера | Может сопровождать заболевание, но уступает лейкоцитурии по диагностической значимости |
| Обычный бактериальный пиелонефрит | Дифференциальный диагноз | Чаще сопровождается бактериурией, положительным посевом и клиническим ответом на антибактериальную терапию |
| Гломерулонефрит | Не является типичным проявлением | Преобладают выраженная протеинурия, дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры |
| Фосфатурия и оксалатурия | Не являются характерными признаками | Обычно связаны с метаболическими нарушениями, рационом питания или мочекаменной болезнью |
| Подтверждение туберкулёзной этиологии | Посев мочи на микобактерии, ПЦР, визуализация мочевых путей | Необходимо для верификации диагноза и определения распространённости процесса |
Стерильная лейкоцитурия особенно значима при рецидивирующих дизурических явлениях, изменениях чашечно-лоханочной системы или отсутствии эффекта от стандартной антибактериальной терапии. Для повышения диагностической ценности мочу исследуют многократно, поскольку выделение микобактерий может быть непостоянным. Раннее выявление туберкулёза почки позволяет предупредить формирование каверн, стриктур мочеточника и необратимое снижение функции почки.