2) участвуют межкостные мышцы (+)
3) участвует короткий сгибатель мизинца
4) участвует короткий сгибатель большого пальца
Сгибание проксимальной фаланги следует понимать как сгибание в пястно-фаланговом суставе. Межкостные мышцы являются важной группой собственных мышц кисти, обеспечивающей это движение: они начинаются от соседних поверхностей пястных костей, прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг и вплетаются в разгибательный апоневроз. Их сухожилия проходят ладоннее оси пястно-фалангового сустава, поэтому при сокращении сгибают проксимальные фаланги пальцев.
Ладонные межкостные мышцы приводят пальцы к оси кисти, а тыльные отводят их; при этом обе группы участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов. Через связь с разгибательным аппаратом они одновременно способствуют разгибанию средних и дистальных фаланг, формируя характерное сочетание сгибание в пястно-фаланговом суставе — разгибание в межфаланговых суставах . Этот механизм особенно важен для точного захвата и удержания предметов.
Червеобразные мышцы также могут помогать сгибанию пястно-фаланговых суставов, однако их классическая функциональная характеристика — сочетание сгибания этих суставов с разгибанием межфаланговых. Короткие сгибатели мизинца и большого пальца действуют преимущественно на проксимальную фалангу соответствующего пальца, поэтому не являются общей мышечной группой для пальцев кисти. В формате данного задания межкостные мышцы являются наиболее точным ответом; их поражение, например при повреждении глубокой ветви локтевого нерва, приводит к слабости приведения и отведения пальцев и формированию положения когтистой кисти — гиперэкстензии пястно-фаланговых и сгибания межфаланговых суставов.
| Мышца или группа | Основное действие | Анатомо-клинический ориентир |
|---|---|---|
| Межкостные мышцы | Сгибают пястно-фаланговые суставы и проксимальные фаланги II–V пальцев; тыльные отводят, ладонные приводят пальцы | Иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва; слабость выявляют пробами на разведение и сведение пальцев |
| Червеобразные мышцы | Помогают сгибать пястно-фаланговые суставы и разгибать межфаланговые суставы | Начинаются от сухожилий глубокого сгибателя; обеспечивают тонкую координацию движений пальцев |
| Поверхностный сгибатель пальцев | Главным образом сгибает средние фаланги в проксимальных межфаланговых суставах | Функцию проверяют изолированным сгибанием проксимального межфалангового сустава |
| Глубокий сгибатель пальцев | Сгибает дистальные фаланги в дистальных межфаланговых суставах | Изолированное сгибание дистального межфалангового сустава оценивают при фиксации средней фаланги |
| Короткий сгибатель мизинца | Сгибает проксимальную фалангу V пальца в пястно-фаланговом суставе | Действует локально, относится к мышцам возвышения мизинца и не обеспечивает движение всех пальцев |
| Короткий сгибатель большого пальца | Сгибает проксимальную фалангу большого пальца в пястно-фаланговом суставе | Участвует в противопоставлении и силовом захвате; действует только на большой палец |
| Общий разгибатель пальцев | Разгибает пястно-фаланговые и через разгибательный апоневроз межфаланговые суставы | Функциональный антагонист межкостных мышц на уровне пястно-фалангового сустава |
Межкостные мышцы признаны правильным ответом благодаря их общей роли в сгибании проксимальных фаланг пальцев кисти. Их действие не ограничивается движением в одном суставе, поскольку они участвуют в согласованной работе разгибательного аппарата пальца. При клиническом обследовании оценивают силу разведения и сведения пальцев, а также наличие когтистой кисти . Разграничение общей функции межкостных мышц и локального действия коротких сгибателей позволяет правильно интерпретировать анатомический вопрос.