2) дистанционной
3) самостоятельной
4) сочетанной (+)
Сочетанной лучевой терапией называют метод лечения, при котором в рамках одного курса применяют два различных способа облучения, чаще всего дистанционную и контактную лучевую терапию. При дистанционном облучении источник находится вне тела пациента, а при контактном радиоактивный источник располагается в непосредственной близости к опухоли или вводится в опухолевую полость, ткань либо просвет органа. Такое сочетание позволяет распределить суммарную дозу более рационально: охватить клинически значимый объём и одновременно повысить дозу в опухолевом очаге.
Принцип метода основан на пространственном и дозиметрическом дополнении двух вариантов облучения. Дистанционный компонент воздействует на первичную опухоль и зоны возможного субклинического распространения, тогда как контактный компонент обеспечивает быстрое падение дозы за пределами источника и избирательное усиление воздействия в опухоли. Это особенно важно при лечении опухолей шейки матки, влагалища, предстательной железы, пищевода и других локализаций, доступных для внутриполостного или внутритканевого введения источника.
Термин сочетанная следует отличать от комбинированной . Комбинированное лечение предполагает использование лучевой терапии вместе с другим основным методом, например хирургическим вмешательством, а сочетанная лучевая терапия объединяет именно два вида лучевого воздействия. Самостоятельная лучевая терапия означает применение облучения как единственного локального метода и не характеризует сочетание способов его проведения.
| Подход | Расположение источника | Основная характеристика | Пример клинического применения |
|---|---|---|---|
| Дистанционная лучевая терапия | Вне тела пациента | Облучение опухоли и регионарных зон с помощью линейного ускорителя или другого внешнего источника | Опухоли головы и шеи, молочной железы, лёгкого, таза |
| Контактная лучевая терапия | На поверхности, в полости или внутри ткани | Высокая локальная доза с быстрым снижением облучения на небольшом расстоянии от источника | Опухоли шейки матки, влагалища, кожи, пищевода |
| Внутриполостная брахитерапия | В аппликаторе внутри естественной или искусственно сформированной полости | Один из вариантов контактного облучения; источник временно или постоянно доставляется к опухоли | Опухоли шейки матки, эндометрия, пищевода |
| Внутритканевая брахитерапия | Непосредственно в опухолевой ткани | Имплантация катетеров или источников в очаг для формирования высокой дозы внутри мишени | Опухоли предстательной железы, языка, губы, мягких тканей |
| Сочетанная лучевая терапия | Комбинация внешнего и контактного источников | Объединяет два вида лучевого лечения в одном курсе для улучшения покрытия мишени и защиты окружающих тканей | Дистанционное облучение таза с последующей внутриполостной брахитерапией |
| Комбинированное лечение | Лучевая терапия и другой метод | Сочетает облучение с операцией, химиотерапией, лекарственной или иной противоопухолевой терапией | Предоперационная лучевая терапия при опухолях прямой кишки |
| Самостоятельная лучевая терапия | Зависит от выбранного метода | Лучевое лечение используется как единственный основной метод локального воздействия | Радикальная лучевая терапия при отдельных опухолях гортани или предстательной железы |
Выбор сочетанной схемы определяется локализацией и распространённостью опухоли, её радиочувствительностью, анатомией органов риска и возможностью безопасно разместить источник. Планирование выполняют с использованием КТ, МРТ или других методов визуализации и рассчитывают распределение дозы в мишени и критических органах. Эффективность подхода связана не с простым сложением процедур, а с оптимизацией суммарного биологического и пространственного воздействия. Поэтому сочетанная терапия является разновидностью лучевого лечения, а не синонимом комплексного или комбинированного противоопухолевого лечения.