2) гистологическое исследование
3) рентгенологическое исследование
4) клиническое обследование
Бактериологическое исследование является ведущим методом верификации поствакцинального осложнения, поскольку позволяет подтвердить этиологическую связь поражения с вакцинным штаммом Mycobacterium bovis BCG. Исследуют пунктат или биоптат поражённого лимфатического узла, отделяемое из свища, материал из очага остеита, а при генерализованном процессе — соответствующие клинические образцы. Применяют микроскопию, посев на специальные питательные среды и последующую видовую идентификацию; при необходимости используют молекулярно-генетические методы для дифференциации BCG от M. tuberculosis и нетуберкулёзных микобактерий.
Этиологическое подтверждение особенно важно при регионарном лимфадените, длительно незаживающей язве, холодном абсцессе, остите или диссеминированной инфекции после вакцинации. Выявление вакцинного штамма в патологическом материале служит наиболее специфичным критерием, хотя отрицательный результат посева не исключает осложнение из-за низкой микобактериальной нагрузки или предшествующей терапии. В таких случаях диагноз устанавливают комплексно с учётом сроков после вакцинации, характера поражения, иммунного статуса ребёнка и результатов дополнительных исследований.
Гистологическое исследование выявляет гранулематозное воспаление, эпителиоидные клетки, гигантские клетки и иногда казеозный некроз, но эти изменения не являются специфичными для BCG. Рентгенологические методы необходимы для определения распространённости процесса, например при поражении костей или внутригрудных лимфатических узлов, а клиническое обследование формирует первоначальное диагностическое предположение. Поэтому именно бактериологическая идентификация возбудителя имеет наибольшее значение для верификации, тогда как остальные методы дополняют её.
| Метод или критерий | Основной материал/признак | Диагностическое значение при BCG-осложнении |
|---|---|---|
| Бактериологическое исследование | Пунктат лимфатического узла, отделяемое свища, биоптат, материал из очага остеита | Подтверждает наличие микобактерий и позволяет идентифицировать вакцинный штамм M. bovis BCG |
| Молекулярно-генетическая идентификация | ДНК микобактерий в патологическом материале | Ускоряет подтверждение диагноза и помогает отличить BCG от M. tuberculosis и нетуберкулёзных микобактерий |
| Микроскопия | Кислотоустойчивые микобактерии в мазке | Поддерживает микобактериальную этиологию, но обычно не позволяет надёжно определить принадлежность к BCG |
| Гистологическое исследование | Гранулёмы, эпителиоидные и гигантские клетки, казеозный некроз | Подтверждает специфическое гранулематозное воспаление, однако не является этиологически специфичным |
| Рентгенологическое исследование | Изменения костей, суставов, внутригрудных лимфатических узлов, лёгких | Определяет локализацию и распространённость осложнения, но не подтверждает принадлежность возбудителя к BCG |
| Клиническое обследование | Персистирующая язва, регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, остеит, признаки диссеминации | Позволяет заподозрить осложнение и выбрать материал для лабораторного исследования |
| Иммунологическая оценка | Признаки первичного иммунодефицита, особенно дефектов оси IL-12/IFN-γ | Важна при тяжёлом, диссеминированном или рецидивирующем BCG-процессе, но не заменяет этиологическую верификацию |
При подозрении на осложнение материал следует получать непосредственно из патологического очага, поскольку исследование поверхностного отделяемого может быть малоинформативным. Отрицательный посев требует сопоставления с результатами ПЦР, гистологии и визуализации, а не автоматического исключения диагноза. Тяжёлое или генерализованное течение должно служить основанием для обследования на иммунодефицит. Выбор противомикробной терапии проводится с учётом особенностей вакцинного штамма и консультации фтизиатра.