2) асистолии
3) идиовентрикулярного ритма
4) полной атриовентрикулярной блокады
Крупноволновая фибрилляция желудочков относится к дефибриллируемым ритмам остановки кровообращения. На ЭКГ она проявляется хаотичными нерегулярными колебаниями сравнительно высокой амплитуды без различимых комплексов QRS, зубцов P и изоэлектрической линии. Несогласованная электрическая активность кардиомиоцитов не обеспечивает эффективного сокращения желудочков, поэтому пульс и системный кровоток отсутствуют. Согласно алгоритмам расширенной сердечно-лёгочной реанимации, при фибрилляции желудочков необходимо как можно раньше выполнить несинхронизированный разряд дефибриллятора.
Дефибрилляция вызывает практически одновременную деполяризацию критической массы миокарда, прерывая множественные циркулирующие волны возбуждения и механизм re-entry. После прекращения хаотической активности появляется возможность восстановления организованного ритма под контролем синусового узла или другого водителя ритма. Крупноволновая форма обычно свидетельствует о большей сохранности энергетических ресурсов миокарда и нередко лучше отвечает на разряд, однако современная тактика предусматривает дефибрилляцию фибрилляции желудочков любой амплитуды, включая мелковолновую.
Асистолия, идиовентрикулярный ритм и полная атриовентрикулярная блокада не содержат хаотической электрической активности, которую мог бы прекратить разряд. Асистолия и электрическая активность без пульса относятся к недефибриллируемым ритмам: основными мероприятиями являются качественная сердечно-лёгочная реанимация, введение адреналина и устранение обратимых причин. При организованной выраженной брадикардии или полной атриовентрикулярной блокаде с сохранённым кровообращением применяют терапию брадикардии, включая электрическую кардиостимуляцию по показаниям, а не дефибрилляцию.
| ЭКГ-ритм | Основные диагностические признаки | Наличие эффективного пульса | Отношение к дефибрилляции | Приоритетная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Крупноволновая фибрилляция желудочков | Хаотичные нерегулярные волны высокой амплитуды, комплексы QRS не определяются | Отсутствует | Дефибриллируемый ритм | Немедленный несинхронизированный разряд с последующим возобновлением компрессий |
| Мелковолновая фибрилляция желудочков | Низкоамплитудные хаотичные колебания; требуется исключить асистолию и артефакты | Отсутствует | Дефибриллируемый ритм | Дефибрилляция без задержки, качественная сердечно-лёгочная реанимация |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные или относительно регулярные широкие комплексы QRS при отсутствии пульса | Отсутствует | Дефибриллируемый ритм | Несинхронизированный разряд по алгоритму остановки кровообращения |
| Асистолия | Отсутствие регистрируемой желудочковой активности как минимум в двух отведениях | Отсутствует | Недефибриллируемый ритм | Компрессии грудной клетки, адреналин, поиск и коррекция обратимых причин |
| Идиовентрикулярный ритм без пульса | Редкие организованные широкие комплексы QRS без признаков кровообращения | Отсутствует | Расценивается как электрическая активность без пульса | Сердечно-лёгочная реанимация, адреналин и лечение причины |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Независимая активность предсердий и желудочков, выраженная брадикардия, диссоциация P и QRS | Может сохраняться | Дефибрилляция не показана | Оценка гемодинамики, медикаментозная терапия и временная электрокардиостимуляция |
Электрический разряд не предназначен для запуска полностью остановившегося сердца: его задача заключается в прекращении фибрилляции или желудочковой тахикардии без пульса. Перед нанесением разряда необходимо быстро подтвердить тип ритма, не допуская длительного перерыва в компрессиях грудной клетки. После дефибрилляции компрессии немедленно возобновляют на две минуты, не ожидая мгновенной оценки пульса. Успех реанимации определяется сочетанием ранней дефибрилляции, минимальных пауз и качественной сердечно-лёгочной реанимации.