2) 1,0-1,5
3) 2,0-2,5
4) 3,0-3,5 (+)
Для недоношенного новорождённого с массой тела 1250–1500 г оптимальная дотация аминокислот составляет 3,0–3,5 г/кг/сут. Такая доза компенсирует высокую потребность незрелого организма в пластическом материале, уменьшает постнатальный катаболизм и способствует положительному азотистому балансу. Поступившие аминокислоты используются для синтеза структурных и ферментных белков, формирования мышечной ткани и органов, обеспечивая темпы роста, приближённые к внутриутробным.
Эффективное усвоение белка возможно только при достаточном поступлении небелковой энергии — прежде всего глюкозы и липидов. При энергетическом дефиците аминокислоты преимущественно окисляются, а образующийся азот превращается в мочевину, поэтому увеличение белковой нагрузки без адекватной калорийности не улучшает анаболизм. Для недоношенных детей со вторых суток жизни рекомендуемый диапазон парентерального введения аминокислот составляет 2,5–3,5 г/кг/сут, при этом для указанной весовой категории целесообразно достижение верхней части диапазона — 3,0–3,5 г/кг/сут.
Доза менее 2,5–3,0 г/кг/сут часто недостаточна для восполнения потребностей в росте и может сопровождаться отрицательным азотистым балансом. Рутинное превышение 3,5 г/кг/сут не рекомендуется, поскольку доказательства дополнительной пользы ограничены, а вероятность гипераминоацидемии, повышения концентрации мочевины, гипераммониемии и метаболических нарушений возрастает. Поэтому выбранный диапазон отражает баланс между анаболической эффективностью и метаболической безопасностью.
| Клиническая ситуация | Дотация аминокислот | Основной принцип | Контроль безопасности |
|---|---|---|---|
| Первые сутки жизни | Не менее 1,5 г/кг/сут | Раннее подавление белкового катаболизма и переход к анаболическому обмену | Диурез, кислотно-основное состояние, глюкоза крови |
| Период постепенного увеличения нагрузки | 2,0–3,0 г/кг/сут | Адаптация метаболических и выделительных систем к поступлению аминокислот | Мочевина, креатинин, электролиты, бикарбонат |
| Недоношенный с массой 1250–1500 г | 3,0–3,5 г/кг/сут | Обеспечение положительного азотистого баланса и внутриутробно-подобных темпов роста | Динамика массы и окружности головы, мочевина, кислотно-основное состояние |
| Доза менее целевого уровня | Менее 2,5–3,0 г/кг/сут | Риск недостаточного синтеза белка, потери безжировой массы и задержки роста | Снижение темпов роста, отрицательная динамика антропометрических показателей |
| Избыточная белковая нагрузка | Более 3,5 г/кг/сут | Не имеет доказанного преимущества при рутинном применении | Гиперазотемия, гипераммониемия, ацидоз, нарушения аминокислотного профиля |
| Недостаток небелковой энергии | Даже при 3,0–3,5 г/кг/сут белок усваивается неэффективно | Аминокислоты окисляются для получения энергии вместо синтеза тканей | Калорийность питания, гликемия, триглицериды, концентрация мочевины |
| Расширение энтерального питания | Учитывается суммарное поступление белка | Парентеральную дозу уменьшают по мере увеличения энтеральной дотации | Переносимость питания, объём энтеральной нагрузки, темпы роста |
Аминокислотные растворы для новорождённых должны иметь состав, адаптированный к особенностям незрелого метаболизма, включая ограниченную способность синтезировать некоторые условно незаменимые аминокислоты. Дозу следует оценивать вместе с общей калорийностью и объёмом энтерального питания, а не изолированно. Повышение мочевины без других признаков почечной дисфункции может отражать усиленный метаболизм аминокислот, однако требует проверки энергетического обеспечения и темпа введения. Индивидуальная коррекция необходима при тяжёлом сепсисе, выраженной почечной или печёночной недостаточности и нарушениях кислотно-основного состояния.