2) сахарного диабета 1 типа
3) сахарного диабета 2 типа (+)
4) болезни Грейвса
Правильный ответ — сахарный диабет 2 типа. Для него особенно характерно ускоренное развитие атеросклеротического поражения крупных и средних артерий — диабетической макроангиопатии. К макрососудистым осложнениям относят ишемическую болезнь сердца и инфаркт миокарда, ишемический инсульт, а также заболевание периферических артерий. Эти состояния объединяют термином атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание .
Основой высокого сосудистого риска служит сочетание хронической гипергликемии с инсулинорезистентностью, атерогенной дислипидемией, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением и системным воспалением. Гипергликемия усиливает образование конечных продуктов гликирования, окислительный стресс и эндотелиальную дисфункцию, а избыток атерогенных липопротеинов способствует формированию и нестабильности атеросклеротических бляшек. Поэтому при сахарном диабете 2 типа необходимо воздействовать не только на уровень глюкозы, но и на весь комплекс сердечно-сосудистых факторов риска.
Макрососудистые осложнения могут развиваться и при длительном сахарном диабете 1 типа, поэтому они не являются исключительной особенностью диабета 2 типа. Однако при диабете 2 типа множественные факторы атерогенеза часто присутствуют уже в момент установления диагноза, включая случаи заболевания, начавшегося в подростковом возрасте. Клинические инфаркты и инсульты у детей редки, но субклинические сосудистые изменения и неблагоприятный кардиометаболический профиль могут выявляться рано, что требует оценки осложнений и сопутствующих факторов риска с момента диагностики.
| Состояние или признак | Патофизиологическая основа | Связь с макрососудистыми осложнениями |
|---|---|---|
| Сахарный диабет 2 типа | Инсулинорезистентность, относительная инсулиновая недостаточность, хроническая гипергликемия | Наиболее типичное сочетание с ранним и ускоренным атеросклерозом |
| Сахарный диабет 1 типа | Аутоиммунное разрушение β-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность | Риск повышается при большой длительности заболевания, неудовлетворительном контроле и диабетической нефропатии |
| Несахарный диабет | Недостаток вазопрессина или резистентность почек к его действию | Вызывает полиурию и гиперосмолярную дегидратацию, но не диабетическую макроангиопатию |
| Болезнь Грейвса | Антитела стимулируют рецептор тиреотропного гормона, формируя тиреотоксикоз | Возможны тахикардия и аритмии, однако атеросклеротические осложнения диабета для заболевания не характерны |
| Коронарное поражение | Атеросклероз коронарных артерий | Проявляется стенокардией, острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда |
| Цереброваскулярное поражение | Атеротромбоз или эмболия мозговых артерий | Приводит к транзиторной ишемической атаке или ишемическому инсульту |
| Поражение периферических артерий | Снижение кровотока вследствие атеросклероза артерий конечностей | Проявляется перемежающейся хромотой, ишемией тканей и нарушением заживления ран |
Профилактика макроангиопатии основана на комплексном управлении риском: достижении индивидуальных целей гликемического контроля, нормализации артериального давления и липидного спектра, коррекции массы тела и регулярной физической активности. У подростков с диабетом 2 типа артериальное давление следует контролировать при каждом визите, а липидный профиль — оценивать с момента установления диагноза после стабилизации гликемии. Выявление альбуминурии также важно, поскольку хроническая болезнь почек дополнительно увеличивает сердечно-сосудистый риск. Таким образом, определяющим признаком является не только гипергликемия, но и характерный для диабета 2 типа комплекс атерогенных метаболических нарушений.