2) головной мозг
3) гной
4) лимфатические узлы кишечника
Кусочки молочных желёз включают в перечень секционного материала для бактериологического исследования при подозрении на бруцеллёз, особенно у женщин. Возбудители рода Brucella являются факультативно-внутриклеточными грамотрицательными коккобациллами: они выживают и размножаются в макрофагах, а затем распространяются лимфогенным и гематогенным путями. Молочная железа может становиться очагом персистенции возбудителя, причём бруцеллы способны проникать в грудное молоко, поэтому исследование её ткани повышает вероятность этиологического подтверждения инфекции. Судебно-медицинскими инструкциями молочные железы прямо указаны среди органов, направляемых на исследование при бруцеллёзе.
Посмертный диагноз нельзя основывать только на клинических сведениях или морфологических изменениях, поскольку лихорадка, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и гранулематозное воспаление неспецифичны. Необходимо обнаружение возбудителя культуральным методом или методом полимеразной цепной реакции в нескольких образцах, взятых асептически до помещения тканей в фиксатор. Использование материала из разных органов особенно важно при интермиттирующей бактериемии, хроническом течении заболевания или предшествующей антибактериальной терапии.
Головной мозг исследуют преимущественно при признаках нейробруцеллёза, а лимфатические узлы кишечника не относятся к основным стандартным объектам отбора. Гной и экссудат действительно имеют диагностическую ценность, но их направляют только при наличии соответствующего очагового поражения — абсцесса, бурсита, артрита или другого воспалительного процесса. Поэтому молочная железа является специально указанным органным материалом, тогда как отбор гноя носит ситуационный характер.
| Материал | Основание для отбора | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровь | Острый или генерализованный инфекционный процесс | Выделение гемокультуры возможно при бактериемии, однако её интенсивность может быть непостоянной |
| Печень и селезёнка | Поражение органов мононуклеарно-фагоцитарной системы | Частые места накопления внутриклеточно персистирующих бруцелл; пригодны для посева, ПЦР и гистологии |
| Лёгкие и почки | Системная диссеминация или наличие очаговых изменений | Дополнительные образцы, повышающие вероятность обнаружения возбудителя |
| Молочные железы | Возможная гематогенная колонизация железистой ткани и выделение возбудителя с молоком | Специально предусмотренный секционный материал, особенно значимый у женщин |
| Гной и экссудаты | Абсцессы, артриты, бурситы и другие локальные воспалительные очаги | Высокоинформативны при наличии поражения, но не могут быть получены при его отсутствии |
| Головной мозг или ликвор | Менингит, энцефалит либо иные проявления нейробруцеллёза | Исследуются по клинико-морфологическим показаниям, а не как обязательный материал |
| Кишечные лимфатические узлы | Выраженные локальные изменения или необходимость дифференциальной диагностики | Не являются предпочтительным стандартным объектом для подтверждения бруцеллёза |
При гистологическом исследовании могут выявляться продуктивные гранулёмы, очаги некроза и неспецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация, однако эти изменения не обладают достаточной этиологической специфичностью. Материал для микробиологического исследования должен отбираться стерильными инструментами в отдельные герметичные ёмкости без формалина. Из-за высокой лабораторной контагиозности Brucella вскрытие, упаковка и транспортирование образцов требуют строгого соблюдения противоэпидемического режима. Окончательное заключение формируют с учётом эпидемиологического анамнеза, результатов посева или ПЦР, серологических данных и морфологической картины.