2) ранним выявлением
3) случайной находкой
4) поздним выявлением (+)
Фиброзно-кавернозный туберкулёз является хронической деструктивной формой вторичного туберкулёза. Его морфологическая основа — сформированная каверна с плотной фиброзной стенкой, участками перифокального фиброза, деформацией лёгочной ткани и нередко бронхогенным обсеменением. Формирование таких изменений требует длительного времени, поэтому обнаружение заболевания впервые не означает его недавнего возникновения.
Именно наличие стойкой фиброзной каверны свидетельствует о далеко зашедшем, длительно текущем процессе и служит признаком позднего выявления. Клинические проявления могут быть малосимптомными или постепенно нарастать: характерны длительный кашель с мокротой, слабость, снижение массы тела, субфебрилитет, иногда кровохарканье. На рентгенограмме или компьютерной томографии выявляют толстостенную полость распада, выраженный фиброз, уменьшение объёма поражённого лёгкого, плевральные и бронхогенные изменения; микобактерии туберкулёза часто обнаруживаются в мокроте.
Фиброзно-кавернозная форма имеет важное эпидемиологическое значение: наличие полости, сообщающейся с бронхом, облегчает выделение микобактерий во внешнюю среду. Диагностика должна включать микроскопию и культуральное исследование мокроты, молекулярно-генетическое определение M. tuberculosis и лекарственной устойчивости. Лечение проводят длительной противотуберкулёзной терапией по результатам теста лекарственной чувствительности; при ограниченном, но сохраняющемся кавернозном процессе после химиотерапии может рассматриваться хирургическое лечение.
| Форма туберкулёза | Основные морфологические и лучевые признаки | Оценка своевременности выявления | Эпидемиологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Очаговый туберкулёз | Небольшие очаги ограниченного поражения без выраженной деструкции | Чаще раннее или своевременное выявление | Бацилловыделение обычно отсутствует |
| Инфильтративный туберкулёз | Инфильтрат с участками казеозного некроза; возможна небольшая полость распада | Может быть выявлен своевременно или поздно — в зависимости от распространённости | Риск бактериовыделения повышается при распаде |
| Казеозная пневмония | Обширное казеозное поражение с быстрым распадом лёгочной ткани | Обычно позднее выявление тяжёлого прогрессирующего процесса | Часто выраженное бактериовыделение |
| Кавернозный туберкулёз | Сформированная полость распада с относительно тонкой стенкой, без выраженного фиброза вокруг | Признак деструктивного процесса; нередко позднее выявление | Высокая вероятность выделения микобактерий при сообщении с бронхом |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Толстостенная фиброзная каверна, перифокальный фиброз, деформация и уменьшение объёма лёгкого, возможное обсеменение | Типичный критерий позднего выявления хронического процесса | Частое и длительное бактериовыделение, высокий риск заражения окружающих |
| Цирротический туберкулёз | Массивный пневмосклероз и цирроз лёгкого, деформация бронхов и органов средостения, остаточные полости | Результат длительно существующего, далеко зашедшего процесса | Бацилловыделение зависит от активности остаточных каверн и воспаления |
Таким образом, критерий позднего выявления определяется не моментом постановки диагноза, а степенью структурного повреждения лёгких и длительностью формирования изменений. Фиброзная капсула каверны и выраженный пневмосклероз указывают на хроническое течение заболевания. Даже при отсутствии ярких жалоб такой пациент нуждается в оценке бактериовыделения, лекарственной устойчивости и распространённости процесса.