2) распространенно-деструктивной (+)
3) ограниченно-деструктивной
4) бездеструктивной
Правильный ответ — распространённо-деструктивная форма нефротуберкулёза. Она развивается при прогрессировании специфического воспаления с казеозным некрозом почечной паренхимы, разрушением сосочков и сообщением очагов распада с чашечно-лоханочной системой. В результате формируются множественные каверны — полости, возникающие после расплавления и эвакуации казеозно-некротических масс; они могут располагаться в разных сегментах почки, деформировать чашечки и сливаться между собой.
Единичная каверна или ограниченный очаг деструкции соответствуют более ограниченному варианту процесса. Наличие нескольких каверн свидетельствует о распространении туберкулёзного поражения за пределы одного сегмента и является морфологическим признаком поликавернозного течения. При дальнейшем прогрессировании возможны облитерация мочеточника, нарушение оттока мочи, вторичная инфекция и формирование туберкулёзного пионефроза.
Основное значение в подтверждении распространённости поражения имеют компьютерная томография и экскреторная урография: выявляются множественные полости распада, их сообщение с чашечками, деформация и ампутация чашечно-лоханочной системы, участки обызвествления и уменьшение объёма функционирующей паренхимы. Диагноз дополняют исследованием мочи на микобактерии туберкулёза, посевом и молекулярно-генетическими методами, поскольку бактериовыделение может быть периодическим.
| Форма нефротуберкулёза | Морфологическая характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Бездеструктивная, или паренхиматозная | Очаги специфического воспаления без формирования полостей распада | Изменения могут быть маловыраженными; возможны лейкоцитурия и микобактериурия |
| Ограниченно-деструктивная | Поражение одной чашечки, сосочка или ограниченного участка паренхимы; возможна единичная каверна | Локальная деформация чашечки или одна полость, связанная с чашечно-лоханочной системой |
| Распространённо-деструктивная | Множественные очаги казеозного некроза и несколько каверн в различных отделах почки | Поликаверноз, множественная деформация чашечек, участки разрушения и снижения функции почки |
| Кавернозная | Сформированная полость распада с фиброзной стенкой, обычно сообщающаяся с чашечкой | На КТ или урограммах определяется полость с сообщением с чашечно-лоханочной системой |
| Поликавернозная | Сочетание нескольких каверн, нередко с их слиянием и выраженным фиброзом | Множественные полости, деформация и частичная утрата функционирующей паренхимы |
| Туберкулёзный пионефроз | Почти полное разрушение почки с замещением её полостями, некротическими массами и гнойным содержимым | Резкое снижение или отсутствие функции поражённой почки, расширение и деформация полостной системы, возможные кальцинаты |
Таким образом, множественные каверны отражают не просто наличие деструкции, а её значительную распространённость в пределах почки. Оценка формы необходима для определения функционального резерва органа и выбора лечения. При сохранённой функции применяют длительную противотуберкулёзную химиотерапию в сочетании с коррекцией нарушений уродинамики. При необратимом разрушении почки и осложнениях рассматривают хирургическое лечение.