2) просветлением легочного поля
3) наличием очагов обсеменения
4) смещением органов средостения в сторону поражения (+)
Фиброз лёгочной ткани представляет собой разрастание соединительной ткани с последующим сморщиванием и уменьшением объёма поражённого участка лёгкого. Поэтому фиброзные изменения вызывают тракцию — механическое подтягивание соседних структур к зоне рубцовой деформации. На рентгенограмме это проявляется смещением средостения, корня лёгкого, трахеи и междолевых щелей в сторону поражения; особенно характерен этот признак при распространённом фиброзе и цирротической перестройке лёгкого.
Сам фиброз обычно сопровождается линейными или сетчатыми уплотнениями, деформацией лёгочного рисунка, уменьшением объёма лёгкого, высоким стоянием купола диафрагмы и сужением межрёберных промежутков. Обширное затемнение лёгочного поля не является специфическим признаком фиброза, а очаги обсеменения отражают диссеминацию инфекции, но не рубцовую перестройку. Просветление возможно лишь вторично — за счёт компенсаторной эмфиземы в относительно сохранённых отделах.
| Рентгенологический признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Смещение средостения и корня лёгкого к поражению | Уменьшение объёма лёгкого вследствие рубцового сморщивания; наиболее характерный признак распространённого фиброза. |
| Линейные, сетчатые и тяжистые уплотнения | Отражают разрастание соединительной ткани и деформацию интерстициального рисунка. |
| Высокое стояние купола диафрагмы и сужение межрёберных промежутков | Дополнительные признаки локального уменьшения объёма поражённого гемиторакса. |
| Компенсаторная гипервоздушность сохранённых отделов | Возникает вследствие перераспределения воздуха и может создавать участки просветления вокруг зоны фиброза. |
| Ателектаз | Также сопровождается смещением средостения к поражению, но обычно имеет более однородное сегментарное или долевое затемнение и может быть обратимым после устранения обструкции. |
| Плевральный выпот | Увеличивает объём гемиторакса и при значительном количестве смещает средостение в противоположную сторону; определяется симптомом мениска. |
| Очаговая диссеминация | Характеризуется множественными очаговыми тенями различного размера и распределения; сама по себе не указывает на сформировавшийся фиброз. |
При туберкулёзном процессе фиброз может формироваться после рассасывания воспалительных изменений, особенно при длительном или рецидивирующем течении заболевания. Для уточнения распространённости рубцовой деформации, наличия тракционных бронхоэктазов и активных очагов используют компьютерную томографию. Рентгенологическое смещение средостения оценивают вместе с изменением объёма лёгкого и другими признаками хронической деформации. Таким образом, направление смещения к поражённой стороне отражает потерю объёма, а не простое увеличение плотности лёгочной ткани.