2) более простая методика проведения
3) кожная реакция только при инфицировании авирулентными микобактериями туберкулеза
4) кожная реакция только при инфицировании вирулентными микобактериями туберкулеза (+)
Главное отличие аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР, препарат для проведения Диаскинтеста) — высокая специфичность кожной реакции к антигенам вирулентных микобактерий туберкулезного комплекса. В состав препарата входят рекомбинантные белки ESAT-6 и CFP-10, которые отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий. Поэтому вакцинация БЦЖ сама по себе не вызывает положительной реакции на АТР.
Проба основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа: у сенсибилизированного человека Т-лимфоциты распознают специфические антигены, выделяют цитокины и вызывают локальное воспаление с образованием инфильтрата. Туберкулин, используемый при пробе Манту, содержит широкий набор антигенов микобактерий, поэтому реакция может быть обусловлена не только инфицированием M. tuberculosis, но и поствакцинальной сенсибилизацией или контактом с некоторыми нетуберкулезными микобактериями. Таким образом, АТР обладает большей специфичностью, а не принципиально более простой методикой или гарантированно меньшей частотой всех нежелательных реакций.
| Критерий | Аллерген туберкулезный рекомбинантный | Проба Манту |
|---|---|---|
| Основные антигены | Рекомбинантные ESAT-6 и CFP-10 | Туберкулин — комплекс очищенных белковых производных микобактерий |
| Иммунологический механизм | Гиперчувствительность замедленного типа к более специфичным антигенам M. tuberculosis | Гиперчувствительность замедленного типа к широкому спектру микобактериальных антигенов |
| Влияние вакцинации БЦЖ | Поствакцинальная сенсибилизация обычно не вызывает положительной реакции | Может обусловливать положительную реакцию, особенно в первые годы после вакцинации |
| Влияние нетуберкулезных микобактерий | Как правило, не вызывает реакции; исключение — отдельные виды, содержащие сходные антигены | Возможны перекрестные реакции с рядом нетуберкулезных микобактерий |
| Что преимущественно выявляет положительный результат | Инфицирование микобактериями туберкулезного комплекса, обычно вирулентными штаммами | Сенсибилизацию к микобактериальным антигенам различного происхождения |
| Специфичность | Выше благодаря отсутствию антигенов ESAT-6 и CFP-10 в БЦЖ | Ниже из-за поствакцинальных и перекрестных реакций |
| Диагностическое значение | Помогает выявить инфицирование, но не отличает латентную инфекцию от активного туберкулеза | Также не позволяет самостоятельно установить активность процесса |
Положительный результат АТР свидетельствует об иммунной сенсибилизации к специфическим антигенам микобактерий и требует оценки клинических, лучевых и лабораторных данных. Он не является самостоятельным доказательством активного туберкулеза и не заменяет микробиологическое исследование. Отрицательная реакция не исключает инфекцию при раннем периоде заболевания, иммунодефиците или выраженной иммуносупрессии. Именно сочетание высокой специфичности теста с комплексным обследованием определяет его диагностическую ценность.