2) формирования групп риска по заболеванию туберкулезом
3) выявления инфицирования микобактериями туберкулеза
4) дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, для определения активности туберкулезного процесса и эффективности лечения больных туберкулезом (+)
Индивидуальная иммунодиагностика применяется при обследовании конкретного пациента, когда необходимо уточнить клиническую ситуацию: отличить туберкулез от других заболеваний со сходными проявлениями, оценить активность туберкулезного процесса и проследить динамику на фоне лечения. Ее основу составляет выявление специфической сенсибилизации Т-лимфоцитов к антигенам микобактерий туберкулеза. При контакте сенсибилизированных клеток с антигеном развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, оцениваемая по кожной реакции либо по продукции интерферона-γ в лабораторном тесте.
Результат иммунодиагностического исследования не трактуется изолированно: его сопоставляют с жалобами, данными физикального обследования, лучевой диагностикой, микробиологическими и морфологическими методами. Положительная реакция подтверждает инфицирование или наличие иммунной сенсибилизации, но сама по себе не доказывает активный туберкулез; динамика выраженности реакции может дополнительно характеризовать активность процесса и ответ на терапию. Поэтому именно комплексная индивидуальная оценка, а не простое выявление инфицирования, соответствует указанной цели.
| Метод или показатель | Что отражает | Основное диагностическое значение | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| Проба Манту с 2 ТЕ | Кожную реакцию замедленного типа на туберкулин | Выявление сенсибилизации к антигенам микобактерий, оценку динамики реакции | Возможна перекрестная реакция после вакцинации БЦЖ и при инфицировании нетуберкулезными микобактериями |
| Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным | Ответ на антигены ESAT-6 и CFP-10, более специфичные для комплекса M. tuberculosis | Дифференциальная оценка вероятности туберкулезной инфекции, уточнение активности процесса совместно с другими данными | Не заменяет микробиологическое подтверждение и не позволяет самостоятельно установить локализацию процесса |
| IGRA-тест | Высвобождение интерферона-γ Т-лимфоцитами после стимуляции специфическими антигенами | Подтверждение иммунной сенсибилизации к M. tuberculosis, особенно при сомнительных кожных пробах | Не различает латентную инфекцию и активный туберкулез без клинико-рентгенологической оценки |
| Сопоставление результата в динамике | Изменение выраженности специфического иммунного ответа | Дополнительная оценка активности туберкулезного процесса и эффективности лечения | Динамика зависит от сроков исследования, иммунного статуса и проводимой терапии |
| Дифференциальная диагностика | Наличие или отсутствие специфической сенсибилизации при сходной клинической картине | Помогает отличать туберкулез от неспецифических воспалительных, опухолевых и других заболеваний | Отрицательная реакция не исключает туберкулез при анергии, тяжелом состоянии или иммунодефиците |
| Массовая иммунодиагностика | Популяционное выявление лиц с вероятной туберкулезной инфекцией | Скрининг детских и подростковых контингентов, формирование групп для дальнейшего обследования | Не является полноценной заменой индивидуальному диагностическому обследованию пациента |
Отбор на вакцинацию и ревакцинацию относится преимущественно к профилактическим мероприятиям и проводится с учетом возраста, прививочного анамнеза и результатов массового обследования. Формирование групп риска также является организационно-скрининговой задачей, а не основной целью индивидуальной иммунодиагностики. При подозрении на активный туберкулез окончательное решение принимают по совокупности иммунологических, клинических, рентгенологических и микробиологических признаков.