2) тубоотита
3) наружного отита
4) острого среднего отита (+)
Мастоидит является наиболее частым осложнением острого среднего отита, поскольку барабанная полость анатомически сообщается с антрумом и системой воздухоносных ячеек сосцевидного отростка через aditus ad antrum. При бактериальном воспалении инфекция распространяется на слизистую оболочку этих полостей, а затем может вызвать остеит и разрушение костных перегородок — так формируется коалесцентный мастоидит.
О развитии мастоидита свидетельствуют сохранение или усиление оталгии и лихорадки после начала лечения среднего отита, гнойная оторея, болезненность и инфильтрация заушной области, сглаженность заушной складки и отстояние ушной раковины кпереди и книзу. При отоскопии выявляют признаки острого воспаления среднего уха; при осложненном течении для оценки костных структур выполняют компьютерную томографию височных костей, на которой определяются затемнение ячеек сосцевидного отростка, снижение их пневматизации и, при деструктивной форме, разрушение костных перегородок.
Фурункул и наружный отит поражают кожу и мягкие ткани наружного слухового прохода, поэтому непосредственно в систему сосцевидных ячеек инфекция обычно не распространяется. Тубоотит характеризуется преимущественно дисфункцией слуховой трубы и нарушением вентиляции среднего уха без выраженного гнойного процесса, вследствие чего он не является типичным источником мастоидита.
| Состояние | Основная локализация | Механизм развития | Признаки, отличающие от мастоидита |
|---|---|---|---|
| Острый средний отит | Барабанная полость и слизистая оболочка среднего уха | Бактериальное воспаление с возможным переходом через aditus ad antrum в сосцевидный отросток | Оталгия, лихорадка, выпячивание барабанной перепонки; при осложнении появляются заушные симптомы |
| Мастоидит | Антрум и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка | Распространение инфекции из среднего уха с развитием мукозита, остеита и костной деструкции | Болезненность, отек и гиперемия за ухом, отстояние ушной раковины, затемнение ячеек на КТ |
| Тубоотит | Слуховая труба | Нарушение вентиляции и дренажа среднего уха, чаще без гнойного воспаления | Заложенность уха, аутофония, кондуктивное снижение слуха; выраженная заушная воспалительная реакция отсутствует |
| Наружный отит | Кожа и подкожные ткани наружного слухового прохода | Местное воспаление, часто после травмы или воздействия воды | Боль при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины, отек слухового прохода, интактная барабанная перепонка |
| Фурункул наружного уха | Волосяной фолликул хрящевой части слухового прохода | Ограниченная стафилококковая инфекция с формированием локального абсцесса | Очаговая болезненность и инфильтрат в слуховом проходе; признаков воспаления среднего уха обычно нет |
| Коалесцентный мастоидит | Слившиеся, разрушенные костными перегородками ячейки сосцевидного отростка | Прогрессирование остеомиелита при недостаточном контроле инфекции | КТ-признаки костной деструкции; возможны абсцесс, лабиринтит, поражение лицевого нерва или внутричерепные осложнения |
Тактика лечения мастоидита включает срочную системную антибактериальную терапию с учетом вероятных возбудителей и тяжести процесса, восстановление дренажа среднего уха и динамическое наблюдение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии коалесцентной деструкции или осложнений требуется хирургическое дренирование, вплоть до антромастоидотомии. Раннее распознавание заушных симптомов снижает риск лабиринтита, пареза лицевого нерва и внутричерепного распространения инфекции.