2) 3
3) 5
4) 6 (+)
Правильный ответ — не менее 6 месяцев. При туберкулёзе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) или широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) хирургическое удаление наиболее изменённой части лёгкого не устраняет микобактерии, сохраняющиеся в окружающей ткани, бронхах и других очагах. Поэтому после операции продолжают полноценную противотуберкулёзную химиотерапию по индивидуальному режиму, сформированному с учётом лекарственной чувствительности возбудителя; интенсивная фаза в послеоперационном периоде должна продолжаться минимум шесть месяцев.
Продлённая интенсивная фаза необходима для воздействия на активно размножающуюся и персистирующую микобактериальную популяцию, снижения риска послеоперационного рецидива и предотвращения дальнейшего формирования устойчивости. В состав режима включают несколько препаратов с подтверждённой или предполагаемой эффективностью, а его результативность оценивают по прекращению бактериовыделения, отрицательной культуральной динамике, клинико-рентгенологическим данным и переносимости лечения. Фактическая длительность может быть увеличена при сохранении бактериовыделения, наличии каверн, распространённого процесса или недостаточной эффективности схемы.
| Критерий | МЛУ/ШЛУ-туберкулёз | Значение для послеоперационной тактики |
|---|---|---|
| МЛУ | Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Требуется специальный режим из препаратов, к которым сохранена чувствительность, а не стандартная схема первого ряда |
| ШЛУ | МЛУ/рифампицин-резистентность с дополнительной устойчивостью, определяемой современной классификацией ВОЗ, прежде всего к фторхинолону и одному из ключевых препаратов группы A | Существенно ограничивает число эффективных препаратов и повышает риск неудачи лечения |
| Интенсивная фаза | Начальный этап комбинированной терапии с максимальным числом активных противотуберкулёзных средств | В послеоперационном периоде при МЛУ/ШЛУ продолжается не менее 6 месяцев |
| Цель хирургического лечения | Удаление необратимо разрушенной ткани, каверны или ограниченного очага | Операция дополняет химиотерапию и не заменяет эрадикацию микобактерий лекарственными средствами |
| Критерий эффективности | Прекращение бактериовыделения и отрицательные результаты культурального исследования в динамике | Длительность и состав режима корректируют при сохранении положительных посевов или выявлении лекарственной устойчивости |
| Контроль безопасности | Оценка клинических симптомов, общего анализа крови, биохимических показателей, ЭКГ и других параметров в зависимости от препаратов | Позволяет своевременно заменить токсичный препарат без снижения общей эффективности режима |
Шестимесячная интенсивная фаза является минимальным послеоперационным ориентиром, а не гарантированной общей продолжительностью лечения. Решение о переходе к последующему этапу принимают с учётом микробиологической конверсии и клинического ответа. При сохраняющемся бактериовыделении лечение продолжают и пересматривают режим по результатам молекулярно-генетических и культуральных тестов. Современные полностью пероральные короткие схемы могут иметь собственную структуру и сроки, однако в рамках данного положения минимальная продолжительность послеоперационной интенсивной фазы составляет шесть месяцев.