2) пульсоксиметрии
3) спирометрии (+)
4) велоэргометрии
Спирометрия — метод функциональной диагностики, который количественно оценивает объём и скорость воздушного потока при дыхании. Основные показатели — жизненная ёмкость лёгких, форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Исследование позволяет выявить нарушение бронхиальной проходимости, оценить выраженность вентиляционных расстройств и отслеживать их динамику на фоне лечения.
Ключевой диагностический принцип заключается в сопоставлении ОФВ1/ФЖЕЛ с нижней границей нормы, рассчитанной с учётом возраста, пола и антропометрических параметров. Снижение этого отношения указывает на обструктивный тип вентиляционных нарушений, тогда как уменьшение ФЖЕЛ при сохранённом отношении может соответствовать рестриктивному паттерну, который требует подтверждения измерением общей ёмкости лёгких. В практике фтизиатрии спирометрия помогает определить функциональные последствия туберкулёзного поражения, фиброза, деформации бронхов и сопутствующей хронической бронхиальной обструкции.
Пульсоксиметрия определяет насыщение гемоглобина кислородом и частоту пульса, но не характеризует лёгочные объёмы и скорость выдоха. Аудиометрия предназначена для оценки слуха, а велоэргометрия — для исследования переносимости физической нагрузки и реакции сердечно-сосудистой системы. Поэтому непосредственное измерение дыхательной функции лёгких выполняется именно методом спирометрии.
| Спирометрический паттерн или метод | Основной признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная вентиляция | ОФВ1/ФЖЕЛ и ФЖЕЛ находятся не ниже нижней границы нормы | Достоверных признаков обструкции или снижения форсированной ёмкости лёгких не выявлено |
| Обструктивный паттерн | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы | Нарушение бронхиальной проходимости; возможен при бронхиальной астме, ХОБЛ, эндобронхиальном поражении и деформации бронхов |
| Вероятный рестриктивный паттерн | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ | Может отражать уменьшение объёма функционирующей лёгочной ткани; требует подтверждения снижением общей ёмкости лёгких |
| Смешанный паттерн | Одновременное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ и ФЖЕЛ | Сочетание обструкции и вероятного ограничения объёмов; необходимы дополнительные функциональные исследования |
| Проба с бронходилататором | Оценка изменения ОФВ1 или ФЖЕЛ после ингаляции бронхолитика; значимый ответ по ATS/ERS — увеличение более чем на 10% от должного значения | Поддерживает наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции, но не является единственным критерием бронхиальной астмы |
| Пульсоксиметрия | Измерение периферической сатурации кислорода и пульса | Оценивает оксигенацию, но не заменяет спирометрию при исследовании вентиляционных нарушений |
Для достоверной интерпретации спирометрии необходимы правильная техника манёвра, достаточное усилие пациента и приемлемая воспроизводимость результатов. При выявлении отклонений учитывают клинические данные, рентгенологические изменения и результаты бронходилатационной пробы. При подозрении на рестрикцию спирометрические данные дополняют бодиплетизмографией или другими методами определения статических лёгочных объёмов.