2) в фазе продолжения (+)
3) в фазе выздоровления
4) в амбулаторной фазе
Третий режим химиотерапии классически применяют при впервые выявленном ограниченном туберкулёзе органов дыхания без распада и бактериовыделения, если подтверждена чувствительность микобактерий к основным препаратам. В интенсивной фазе обычно используют изониазид, рифампицин и пиразинамид; после существенного снижения микобактериальной популяции пиразинамид отменяют. Поэтому изониазид и рифампицин сохраняются именно в фазе продолжения, которая обычно длится около 4 месяцев после 2-месячной интенсивной фазы.
Изониазид активируется в микобактериальной клетке и подавляет синтез миколовых кислот, необходимых для построения клеточной стенки, преимущественно воздействуя на активно размножающиеся микобактерии. Рифампицин блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу, обладает выраженным бактерицидным и стерилизующим действием и влияет на сохраняющиеся микобактериальные популяции. Сочетание препаратов необходимо для предупреждения селекции лекарственно-устойчивых штаммов и окончательной эрадикации возбудителя.
Фаза продолжения не равнозначна амбулаторному этапу: лечение амбулаторно может проводиться как в интенсивной фазе, так и после неё. Фаза выздоровления также не является самостоятельной стандартной фазой противотуберкулёзной химиотерапии, а отражает клинический результат лечения. При наличии лекарственной устойчивости, недостаточной динамики или факторов риска множественной лекарственной устойчивости схема и её продолжительность пересматриваются.
| Компонент лечения | Типичная характеристика | Основная цель |
|---|---|---|
| Показания к третьему режиму | Ограниченный впервые выявленный туберкулёз без распада и бактериовыделения при лекарственной чувствительности | Лечение малобациллярного процесса стандартной комбинацией препаратов |
| Интенсивная фаза | Обычно изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев | Быстрое уменьшение бактериальной массы и прекращение размножения микобактерий |
| Фаза продолжения | Изониазид и рифампицин в течение последующих 4 месяцев | Воздействие на сохраняющиеся и медленно размножающиеся микобактерии, профилактика рецидива |
| Изониазид | Ингибирует синтез миколовых кислот клеточной стенки микобактерий | Быстрое бактерицидное действие на активно делящиеся формы |
| Рифампицин | Подавляет бактериальную РНК-полимеразу | Стерилизация очага и уничтожение персистирующих форм возбудителя |
| Пиразинамид | Используется преимущественно в интенсивной фазе | Усиление раннего эффекта лечения, особенно в кислой среде воспалительных очагов |
| Амбулаторный этап | Организационная форма оказания помощи, а не отдельная фаза химиотерапии | Контролируемый приём препаратов и мониторинг безопасности лечения |
Назначение такой схемы допустимо только после оценки лекарственной чувствительности возбудителя и клинической ситуации. В процессе лечения контролируют клиническую динамику, результаты лучевых исследований, показатели функции печени и соблюдение режима приёма препаратов. При подозрении на устойчивость к изониазиду или рифампицину стандартный третий режим не применяется, а формируется индивидуализированная схема.